案例速覽

由中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致的肢體痙攣性癱瘓，是醫(yī)學(xué)界的世界級難題。據(jù)統(tǒng)計，中國因腦部傷病導(dǎo)致的偏癱患者達(dá)2000萬之眾。

針對這類病癥，胸1神經(jīng)切斷術(shù)被證明為是一種療效確切的治療手段，目前國內(nèi)僅有北京積水潭醫(yī)院等極少數(shù)醫(yī)院開展此類手術(shù)。

近日，徐州仁慈醫(yī)院周圍神經(jīng)外科借助世界一流的裸眼3D顯微鏡，成功實施一例胸1神經(jīng)切斷術(shù)，有效為腦部受損25年的患者改善肢體痙攣性癱瘓癥狀。

△術(shù)前患者手部痙攣、畸形△

術(shù)前，患者右上肢肌張力異常，無法正常抓握，提筆拿筷等日常生活動作難以進(jìn)行。

術(shù)后，患者肌張力異?，F(xiàn)象即刻緩解；經(jīng)10天鍛煉康復(fù)，已恢復(fù)右手大部分功能。

患者情況

小君（化名）病史25年，病情逐漸加重，目前已嚴(yán)重影響正常生活，遂到徐州仁慈醫(yī)院就診。

△右手畸形、痙攣嚴(yán)重，難以實現(xiàn)抓握等日常動作

術(shù)前：多學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)世界性難題

接診到小君后，徐州仁慈醫(yī)院周圍神經(jīng)外科高度重視，第一時間發(fā)起了多學(xué)科聯(lián)合會診（MDT），由周圍神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、麻醉科、護(hù)理部等學(xué)科專家，共同討論小君的治療方案。

榮醒醫(yī)生介紹，小君因幼時高燒導(dǎo)致左側(cè)大腦半球萎縮，右上肢肌張力異常增高，診斷為右側(cè)肢體痙攣性癱瘓（中樞性）。受病癥影響，小君的右手拇指畸形，手腕和手指活動困難。

△患者雙手放松狀態(tài)下形態(tài)對比。

朱輝主任表示，中樞性損傷導(dǎo)致的肢體痙攣性癱瘓是世界性難題，傳統(tǒng)的治療方法很難克服肢體功能障礙。近年來，利用周圍神經(jīng)切斷術(shù)治療肢體痙攣性癱瘓的臨床研究取得明顯進(jìn)展，對于小君的癥狀，應(yīng)從這方面考慮治療方案。

陳步國主任分析，根據(jù)最新醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，可考慮手術(shù)將胸1神經(jīng)切斷以緩解痙攣性問題，同時于手掌處切斷拇收肌肌支，以緩解拇收肌痙攣。

經(jīng)過充分討論，陳步國主任團(tuán)隊決定為小君采取當(dāng)前世界學(xué)術(shù)前沿的“胸1神經(jīng)部分切斷+高選擇性神經(jīng)切斷術(shù)”（HSN）。

術(shù)中：3D顯微鏡下精準(zhǔn)切斷

徐州仁慈醫(yī)院豐富的顯微外科經(jīng)驗和強(qiáng)大的設(shè)備基礎(chǔ)，為本次手術(shù)提供了必要條件。裸眼3D顯微鏡突破傳統(tǒng)顯微鏡的視角限制，將相關(guān)神經(jīng)、血管充分展現(xiàn)，陳步國主任精準(zhǔn)定位胸1神經(jīng)后實施藥物干預(yù)，并觀察小君的動作表現(xiàn)。

確認(rèn)干預(yù)有效后，謹(jǐn)慎地切斷部分胸1神經(jīng)，降低大腦病變對肢體活動的影響。之后又針對拇收肌痙攣問題，切斷拇收肌肌支。經(jīng)過綜合治療，術(shù)中即刻觀察到小君的右手拇內(nèi)收畸形消失，肌張力明顯降低。

△術(shù)后患者手部畸形消失△

偏癱姑娘重新“掌握”生活

術(shù)后兩天，小君就在醫(yī)生指導(dǎo)下開始了康復(fù)訓(xùn)練，目前她已經(jīng)可以較為靈活地使用自己的右手，幾乎從出生開始就困擾著她的肢體痙攣癱瘓癥狀極大緩解。

“我從記事開始手就不聽話，這么多年早就認(rèn)命了。誰知道仁慈醫(yī)院居然為了我這個小姑娘，費這么大心，解決這么難的問題！現(xiàn)在感覺就像是重新長出了一只手，我要用這只手擁抱美好的生活！”小君興奮地說。

術(shù)前→術(shù)后對比

△術(shù)前△

△術(shù)后△

延伸閱讀：上肢痙攣性癱瘓

上肢痙攣癱多見于腦癱、腦外傷、腦卒中等疾患，與外周神經(jīng)損傷最為明顯的區(qū)別是中樞性肢體痙攣癱（上運動神經(jīng)元損傷）會造成肌張力增高，使肢體處于痙攣狀態(tài)，而長期的痙攣會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的攣縮與僵硬，嚴(yán)重影響肢體功能，致殘嚴(yán)重。上肢痙攣癱典型的臨床表現(xiàn)是肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、屈腕、屈指及拇內(nèi)收畸形，治療極為困難，尤其是對手屈曲痙攣的解除，更是難上加難。

100多年來，世界各地的醫(yī)者嘗試過正中神經(jīng)部分切斷術(shù)、選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、C7神經(jīng)根切斷術(shù)等多種方法，對于上肢痙攣性癱瘓的治療效果均不理想。近年來，學(xué)界探索從胸1神經(jīng)入手治療上肢痙攣性癱瘓，經(jīng)隨訪療效確切，目前“T1神經(jīng)根切斷治療手痙攣癱”等新技術(shù)研究已獲國家重點研發(fā)計劃立項。

專家簡介

陳步國

骨科副主任醫(yī)師

徐州仁慈醫(yī)院手顯微外科·周圍神經(jīng)外科科主任

中國整形美容協(xié)會超顯微醫(yī)學(xué)修復(fù)分會常委

江蘇省社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會淋巴水腫防治專業(yè)委員會副主任委員

中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會周圍神經(jīng)專業(yè)委員會委員

中國研究型醫(yī)院學(xué)會骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化委員會周圍神經(jīng)學(xué)組委員

中華醫(yī)學(xué)會整形外科學(xué)分會淋巴水腫治療專業(yè)委員會工作組委員

徐州醫(yī)學(xué)會顯微外科學(xué)專業(yè)委員會委員

江蘇省美容主診醫(yī)師

十余年來在手顯微外科及周圍神經(jīng)外科積累了大量臨床經(jīng)驗。在中華/中國系列國家級醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文二十余篇。獲市級新技術(shù)引進(jìn)獎兩項。

研究方向：臂叢及腰骶叢神經(jīng)損傷、外傷性周圍神經(jīng)損傷、周圍神經(jīng)卡壓性疾病(如腕管綜合征、肘管綜合征、胸出口綜合征)、神經(jīng)源性腫瘤(神經(jīng)鞘膜瘤、纖維瘤)、病毒性神經(jīng)炎、神經(jīng)損傷后期肢體功能重建、腦卒中腦外傷或腦癱等大腦半球損傷所導(dǎo)致的肢體痙攣癱。顯微外科技術(shù)在四肢皮膚及骨關(guān)節(jié)缺損、肢(指)體離斷再植、手功能重建等方面的應(yīng)用。