外地醫(yī)保住院患者就醫(yī)須知
尊敬的外地參?;颊撸?/p>
您好!
一、 如果您確認自己已經(jīng)辦理過異地就醫(yī)備案手續(xù),請您在辦理住院時出示您的醫(yī)??ǎㄉ绫?ǎ?,可以在我院直接結算報銷(外傷患者除外)。
可以申請異地就醫(yī)備案辦理有以下情況:
(1)異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。
(2)異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。
(3)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作、學習或參保人員外出務工且符合參保地規(guī)定的人員。
(4)異地轉診轉院人員:因疾病診斷或治療需要,受本地技術和設備條件限制,市區(qū)參保人員經(jīng)市內定點三級醫(yī)療機構或縣級統(tǒng)籌區(qū)參保人員經(jīng)縣級最高等級的醫(yī)療機構診斷不宜在本地治療,需要轉診統(tǒng)籌區(qū)以外的人員。
二、已經(jīng)辦理過異地就醫(yī)備案人員以下情況無法直接刷卡結算,需要回參保地醫(yī)保部門零星報銷。
(1)異地就醫(yī)再轉診:某患者退休后已經(jīng)辦過異地安置到上海,現(xiàn)因病情需要到北京就醫(yī),那么該患者到北京是不能直接結算報銷的,需要回參保地醫(yī)保部門零星報銷。
(2)異地外傷(中毒):參保人員發(fā)生外傷(中毒)住院治療的,需經(jīng)外傷(中毒)核查后,依據(jù)核查結論決定是否能夠刷卡結算,所以外傷(中毒)醫(yī)療費用需要回參保地醫(yī)保部門零星報銷。
三、未辦理異地就醫(yī)備案人員,只能回參保地醫(yī)保部門申請零星報銷。
(1)急診搶救:未進行異地就醫(yī)備案,市外發(fā)生在急診搶救情形(包括門急診,急診轉住院)。
(2)非正常轉院:未進行異地就醫(yī)備案,且不符合急診搶救情形,在市外定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用,報銷比例降低。
(3)大學生異地就醫(yī):大學生假期期間回原籍或生病需要回原籍治療的,再原籍醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療費用后,由學校出具相關證明,不需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),個人墊付后按照居民醫(yī)保規(guī)定予以報銷;大學生實習期間發(fā)生的醫(yī)療費用,由學校提供實習證明,到醫(yī)保部門申請零星報銷。
徐州仁慈醫(yī)院醫(yī)保物價科
徐州市異地就醫(yī)備案流程
一、長期駐外人員進行異地就醫(yī)備案申請需要準備以下材料:
1、醫(yī)保卡(社??ǎ┰?/p>
2、提供以下就醫(yī)地居住證明之一(原件及復印件1份):
(1)居住證明(本人異地戶口簿首頁和戶口簿本人頁、本人暫住證、公安部門出具的暫住證明)
(2)異地身份證
(3)街道社區(qū)出具的有效證明
(4)相關輔助證明(具體可咨詢0516-85808867)
二、辦理異地就醫(yī)備案的渠道:
1、“徐州市醫(yī)療保險”微信服務號
2、國家異地就醫(yī)備案小程序(適用跨省異地備案)
3、電話傳真:0516-85805969
4、現(xiàn)場辦理
辦理時間:正常工作日,上午9:00-12:00;下午13:30-17:30(春秋冬季)14:00-17:30(夏季)
經(jīng)辦地址:徐州市醫(yī)療保險基金管理中心服務大廳。
三、異地轉診轉院
因疾病診斷或治療需要,受本地技術和設備條件限制,經(jīng)我院診治以及院內會診確實符合轉外就醫(yī)條件的人員可直接在本院辦理市外轉診轉院備案。
注意事項:
(1)轉診轉院備案到就醫(yī)地所在城市,不限定具體的醫(yī)療機構,備案后在該城市區(qū)域內所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構均可就醫(yī)。
(2)持卡直接聯(lián)網(wǎng)結算的轉診轉院備案有效期為12個月,未刷卡直接聯(lián)網(wǎng)結算的備案有效期為當次有效。當次是指在備案地同一醫(yī)院連續(xù)發(fā)生的門急診檢查和住院的一個不可分割的完整醫(yī)療行為過程。
(3)市外轉診轉院補備案限異地在院期間申請。參保人員需經(jīng)診治過的我市最高且具有轉診轉院權限的醫(yī)療機構同意,持未出院承諾書、入院通知單、病程記錄(或醫(yī)囑單、押金單)等材料,按備案規(guī)定向轉出醫(yī)療機構提交辦理。符合條件的,備案日期可提至本次入院前一日,出院刷卡結算。墊付后回參保地申請手工零星報銷的,備案經(jīng)辦日期須早于出院日期。
(4)備案有效期內辦理入院手續(xù)的,無論本次出院日期是否超出備案有效期,均屬于有效備案。
(5)備案有效期滿再次轉診轉院就醫(yī)的,需要重新辦理轉診轉院手續(xù)備案登記。