近日，徐州仁慈醫(yī)院小兒骨科收治了一名右側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的3歲女孩彤彤（化名）。

來(lái)門(mén)診的時(shí)候，彤彤活潑好動(dòng)，一點(diǎn)也看不出來(lái)孩子有任何不適，但通過(guò)觀察行走步態(tài)，存在較明顯跛行，結(jié)合查體及影像學(xué)檢查確診彤彤為右側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。

術(shù)前檢查影像圖

得知這個(gè)結(jié)果，彤彤?huà)寢尯蠡诓灰?，平時(shí)孩子活潑好動(dòng)，蹦蹦跳跳的也看不出來(lái)，有時(shí)候覺(jué)得走路有點(diǎn)不對(duì)勁，但以為是年齡小，力量弱，孩子也沒(méi)什么不舒服，以為等大了就能好。等到孩子都三歲了，和同齡人一起玩耍時(shí)，步態(tài)一對(duì)比，走路跑步明顯就比別孩子差很多，就想著趕緊帶孩子來(lái)看看。

史主任告訴女童的爸爸媽媽?zhuān)l(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形之一，可分為單側(cè)發(fā)病和雙側(cè)發(fā)病，患有這種疾病的孩子并不會(huì)感到疼痛不適，孩子剛開(kāi)始行走時(shí)也不易發(fā)現(xiàn)，但放任其繼續(xù)發(fā)展，隨著孩子長(zhǎng)大，將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。因此早期篩查有助于該種疾病的發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月以?xún)?nèi)可以到有條件的醫(yī)院進(jìn)行彩超檢查，6個(gè)月以上可以通過(guò)拍攝骨盆X線(xiàn)片進(jìn)行明確診斷。如果孩子出生6個(gè)月內(nèi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)蛙式抱、佩戴支具等手段治療。18個(gè)月內(nèi)的大多數(shù)兒童也可以通過(guò)蛙式石膏外固定等保守方式進(jìn)行治療。若超過(guò)1.5歲以上才發(fā)現(xiàn)，多數(shù)兒童通過(guò)保守治療就無(wú)法得到較好效果，只能手術(shù)治療。

針對(duì)彤彤的病情，小兒骨科史迎春主任、李甲主任、王志剛副主任、狄虎醫(yī)生等成立專(zhuān)門(mén)手術(shù)治療小組，術(shù)前進(jìn)行精心準(zhǔn)備、制訂了周密的手術(shù)及術(shù)后護(hù)理方案。

通過(guò)孩子的影像學(xué)檢查可以看到，患兒右側(cè)股骨頭明顯向外上方向移位，若一次性手術(shù)，需要同時(shí)做骨盆截骨和股骨截骨，創(chuàng)傷較大，孩子下肢需要進(jìn)行短縮，通過(guò)和孩子家長(zhǎng)仔細(xì)溝通，決定行創(chuàng)傷更小的分次手術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，先進(jìn)行創(chuàng)傷較小的右側(cè)股內(nèi)收肌、髂腰肌松解，配合術(shù)后右側(cè)股骨髁上持續(xù)骨牽引，術(shù)后2周左右拍片見(jiàn)就發(fā)現(xiàn)股骨頭水平恢復(fù)到接近正常水平，今再次手術(shù)僅需要進(jìn)行骨盆Saltel截骨，術(shù)后配合髖人字石膏外固定，通過(guò)最小的手術(shù)創(chuàng)傷，最大程度的改善了髖臼和股骨頭的匹配關(guān)系，增加了股骨頭的包容性，為發(fā)育差的髖關(guān)節(jié)提供了正常的發(fā)育環(huán)境。

術(shù)后即刻

髖關(guān)節(jié)脫位的最早表現(xiàn)有臀紋不對(duì)稱(chēng)、髖的外展外旋受限制、甚至有提拉時(shí)的彈響等，家長(zhǎng)可以通過(guò)一些細(xì)心的觀察判斷孩子是否有髖關(guān)節(jié)脫位病癥。如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)彈響、大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱(chēng)、腿外展外旋受限、韌帶松弛等癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)該立即帶孩子到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行彩超檢查，排查是否患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位。尤其是早產(chǎn)兒以及有髖關(guān)節(jié)脫位家族史的，更應(yīng)該注意這個(gè)問(wèn)題。

如果孩子已經(jīng)開(kāi)始站立行走，若家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)行走時(shí)有“跛行”或者“搖擺步態(tài)”“鴨步”等異常步態(tài)表現(xiàn)，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診，排查有無(wú)髖關(guān)節(jié)脫位，一定不要拖延，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。