37歲的劉大強(化名)是賈汪區(qū)大吳鎮(zhèn)人，3月27日下午，他站在3米高的車頂整理貨物，一陣風(fēng)吹來，劉大強正抱著一箱貨，一個立足不穩(wěn)，往車下栽去，先著地的雙腳處傳來一陣巨痛。家人將不能動彈的他攙扶起來，劉大強只覺雙腳又痛又麻，幾乎不能承重，只能靠倚在沙發(fā)上。很快，疼痛的雙小腿遠端開始腫脹，腰背部也疼痛不已，好在尚可活動。家人急忙把他扶上車，往仁慈醫(yī)院疾馳。

　　當(dāng)天，足踝外科是袁罕醫(yī)生坐診，袁醫(yī)生詢問了病因，檢查發(fā)現(xiàn)劉大強的雙小腿遠端腫脹明顯，壓痛明顯，左小腿遠端外翻畸形，甚至輕輕一觸就能聽到小腿遠端骨頭摩擦的聲音，雙足前端反應(yīng)遲鈍、麻木。CT掃描顯示雙脛腓骨遠端骨折，雙跟骨骨折、距骨骨折，腰椎椎體骨折。看似不太重的一跤，摔出的后果卻如此嚴重！


　　如果病人骨折處腫得很厲害，一般要先消腫。若強行進行內(nèi)固定手術(shù)，容易并發(fā)感染。尤其是劉大強的骨折部位在足部的跟骨部位，該部位軟組織較少，屬于皮包骨，倘若腫脹很嚴重時使用鋼板進行內(nèi)固定，手術(shù)后將會出現(xiàn)軟組織覆蓋不了皮膚也縫不上的狀況。所以，這些情況必須先消腫再手術(shù)。


　　袁醫(yī)生讓劉大強先辦理住院手續(xù)，當(dāng)晚，就給他做了雙跟骨牽引。牽引兩周后，劉大強小腿遠端消腫明顯。
　　因為劉大強的病情比較嚴重，慎重起見，足踝外科專門召開了一個術(shù)前病情討論會。業(yè)務(wù)副院長石榮劍、足踝外科曹廣超主任都參加了討論，劉大強的病情在會上通報后，隨后就是住院醫(yī)師各抒己見的討論。石院在聽取大家意見后確定，患者的傷勢具備手術(shù)指征，保守治療無法復(fù)位及妥善固定骨折部位;此前與患者及家屬的溝通中，他們也要求進行手術(shù)治療；確定為患者實施雙pilon骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。


　　4月14日，恰逢師承上海同濟醫(yī)院足踝專家俞光榮教授的西安紅會醫(yī)院趙宏謀博士來院，趙博士與我院曹廣超主任手術(shù)團隊一起為劉大強實施了雙pilon骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。


　　術(shù)中，手術(shù)團隊聚精會神，分工協(xié)作，先進行右踝關(guān)節(jié)骨折的復(fù)位及內(nèi)固定。在右外踝側(cè)做10厘米長切口，見關(guān)節(jié)粉碎嚴重，予以手法復(fù)位腓骨遠端骨折端，六孔鋼板固定;小腿遠折端粉碎嚴重，關(guān)節(jié)面消失，復(fù)位骨折塊，克氏針固定，手法復(fù)位關(guān)節(jié)面，克氏針固定，L型鎖定鋼板固定;右踝后內(nèi)側(cè)切6厘米長切口，手法復(fù)位粉碎骨折端，克氏針固定，鋼板固定。同樣的方法，在左踝關(guān)節(jié)的前側(cè)、內(nèi)側(cè)分別手法復(fù)位骨折端，克氏針固定，L型鋼板固定。
　　手術(shù)進行了漫長的5小時35分鐘，兩側(cè)小腿遠端共作了4切口打了7塊鋼板。參與手術(shù)的袁醫(yī)生說：“手術(shù)時間特別長，對體力要求很高，趙博士和我院團隊合作的這臺手術(shù)做得非常好。pilon骨折碎成這樣的非常少見，手術(shù)難度比較大，這種雙pilon骨折后期是有致殘風(fēng)險的，手術(shù)做得好的話風(fēng)險則會大大降低。”
　　目前，劉大強病情穩(wěn)定，已經(jīng)開始康復(fù)鍛煉。查房時，曹主任鼓勵他好好堅持功能鍛煉，刺激運動功能恢復(fù)，促進血液循環(huán)，促進消腫，炎癥的吸收，使肌肉韌帶的狀態(tài)改善，最終恢復(fù)日常生活和勞動能力。