?一位有著10年高血壓病史，還因?yàn)槟X出血偏癱的老人，沒(méi)想到，做康復(fù)鍛煉時(shí)，摔了一跤髖部又摔骨折了……偏癱老人的骨折手術(shù)到底能不能做?徐州仁慈醫(yī)院關(guān)節(jié)科給出了一個(gè)出人意料的回答!

偏癱病人的手術(shù)，基本是外科醫(yī)生“禁區(qū)”

63歲的孫老太是賈汪區(qū)青山泉鎮(zhèn)人，2個(gè)月前第二次腦出血后左側(cè)身體偏癱，結(jié)果，上周老人在樓下鍛煉時(shí)，被路面一塊凸起一絆，控制不住身子摔倒(這也說(shuō)明，偏癱老人鍛煉時(shí)家人守護(hù)在側(cè)有多重要!)，老人左髖部著地，當(dāng)時(shí)便感覺(jué)到摔倒的部位疼痛，左腿麻木，不能動(dòng)彈。后來(lái)，家人把她送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片，顯示左股骨頸骨折。兒女隨即把她送到徐州仁慈醫(yī)院關(guān)節(jié)科治療。

關(guān)節(jié)科是邱東新副主任醫(yī)師當(dāng)班，邱醫(yī)生馬上為孫老太進(jìn)行了仔細(xì)的檢查，老人髖部骨折無(wú)疑，詢問(wèn)病史，孫老太10年前就有過(guò)腦出血經(jīng)歷，2個(gè)月前再次腦出血導(dǎo)致偏癱，還有10年的高血壓病史，一直在用藥。一般這種情況，醫(yī)生不會(huì)輕易下決心進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。“關(guān)節(jié)的穩(wěn)定需要周圍有力的韌帶、肌肉力量來(lái)維持，而偏癱的病人肌肉力量極差，人工關(guān)節(jié)裝進(jìn)去之后，沒(méi)有周圍肌肉的約束，很容易因?yàn)樗沙趯?dǎo)致關(guān)節(jié)的脫位。這樣的手術(shù)，對(duì)于絕大多數(shù)的外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是禁區(qū)。”邱東新醫(yī)生解釋說(shuō)。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)反復(fù)評(píng)估，偏癱老人成功更換髖關(guān)節(jié)

面對(duì)這種情況，邱東新醫(yī)生手術(shù)團(tuán)隊(duì)將可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，與患者及家屬進(jìn)行了反復(fù)溝通。孫老太一家人手術(shù)意愿比較明確，老人這次摔傷正好是腦出血后兩個(gè)月，本來(lái)就在想方設(shè)法做康復(fù)，摔傷前，剛剛可以勉強(qiáng)下地，如果再不做手術(shù)，家人擔(dān)心以后就更沒(méi)有康復(fù)的可能，只能躺在床上了，可以說(shuō)毫無(wú)生活質(zhì)量而言。 同時(shí)，她們看過(guò)邱醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的手術(shù)報(bào)道，了解到邱醫(yī)生多次成功為90多歲高齡的老人完成髖部骨折手術(shù)，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)很有信心。

術(shù)前

術(shù)后

在這種情況下，徐州仁慈醫(yī)院關(guān)節(jié)科經(jīng)過(guò)反復(fù)論證以及專家評(píng)估，最終決定幫孫老太進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。如何解決偏癱老人術(shù)后可能出現(xiàn)的關(guān)節(jié)脫位問(wèn)題呢?邱東新手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多次術(shù)前討論，反復(fù)對(duì)比，選擇了一款比較特殊的關(guān)節(jié)置換假體，相對(duì)來(lái)說(shuō)這一款假體比常規(guī)的假體脫位率要低。同時(shí)，保證手術(shù)中的精準(zhǔn)操作，保護(hù)好韌帶、肌肉，維持好肌肉適度的張力，術(shù)后再進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)指導(dǎo)，確保手術(shù)的良好療效。　

經(jīng)過(guò)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的努力，孫老太成功更換了髖關(guān)節(jié)，老人在關(guān)節(jié)病區(qū)休息了三天，就在醫(yī)生的鼓勵(lì)下下床行走，康復(fù)情況一天比一天好，一天比一天快速。

術(shù)后視頻

孫老太住關(guān)節(jié)病區(qū)6床，明天就要出院了。護(hù)士吳晶晶一走進(jìn)病房，先看見(jiàn)一臺(tái)患者家屬新買的助行器，“這沒(méi)安裝好，扶著不穩(wěn)哪，多不安全!”吳晶晶一邊提醒，一邊蹲下，噼里啪啦幾下就把助行器調(diào)整到最佳狀態(tài)。孫老太正坐在寬敞的躺椅上，兒子、老伴都在。看見(jiàn)吳護(hù)士，孫老太早早伸長(zhǎng)了手，一把拉過(guò)她。接下來(lái)的十幾分鐘時(shí)間，就是兩人手拉著手，互相捧逗的“大段子”。吳護(hù)士不斷提醒術(shù)后回家康復(fù)事項(xiàng)，孫老太不斷“打岔”，老人的兒子和老伴就在一旁笑。吳護(hù)士讓老人下地走走，老人“賴著”不下來(lái)。“在家可不能一直賴著，得下地走。手術(shù)效果好，康復(fù)鍛煉也不能少。”吳護(hù)士認(rèn)真對(duì)老人一家說(shuō)。

高齡老人骨折要不要手術(shù)?聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生怎么說(shuō)

和孫老太遇到的問(wèn)題一樣，很多老人遭遇骨折后，對(duì)手術(shù)還是保守治療左右不定，聽(tīng)聽(tīng)專業(yè)的骨科醫(yī)生是怎么說(shuō)的?

邱東新醫(yī)生：“老年人的髖部骨折，我們醫(yī)學(xué)上稱之為‘人生最后一次骨折’，指的就是這種骨折帶來(lái)的生命威脅。如果不手術(shù)，1年內(nèi)患者死亡率可達(dá)到30%以上。所以只要不是絕對(duì)禁忌(指的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高)，我們都建議手術(shù)治療。一旦康復(fù)，還有恢復(fù)正常生活的希望。門診上，我們也有碰到很多一開(kāi)始也覺(jué)得年齡大了，不愿意做手術(shù)，也不愿意承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果回家躺了兩個(gè)月后，還是疼痛難忍，再回來(lái)做手術(shù)的。”

專家名片

邱東新

副主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)碩士

關(guān)節(jié)組組長(zhǎng)

泛長(zhǎng)三角保膝聯(lián)盟專家委員會(huì)委員

專業(yè)特長(zhǎng)：早、中期骨關(guān)節(jié)炎的保膝、下肢畸形矯正的治療，晚期髖膝關(guān)節(jié)炎的微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，骨折的微創(chuàng)內(nèi)固定治療。

師從國(guó)際保膝五常委之一、北京積水潭醫(yī)院黃野教授，擅長(zhǎng)各種下肢畸形的矯正、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝階梯治療方法;師從國(guó)內(nèi)關(guān)節(jié)置換大師、北京積水潭醫(yī)院李為教授，擅長(zhǎng)晚期髖膝關(guān)節(jié)炎的微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。