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    醫(yī)保小課堂 你問我來答 || 門特/“兩病”篇(一)

    時間:2024-05-20 來源:徐州醫(yī)保 閱讀:次

    01、城鄉(xiāng)居民能申請慢性病嗎?有什么待遇?

    答:城鄉(xiāng)醫(yī)保僅糖尿病和高血壓可申請門診“兩病”待遇。對“兩病”患者在基層醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的符合規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費用和普通門診統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標準,基金支付比例為50%,一個統(tǒng)籌年度內(nèi),政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用最高支付限額為2000元。同時患有“兩病”的參?;颊唛T診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用最高支付限額提高至2400元。

    “兩病”參?;颊叩拈T診用藥待遇和普通門診統(tǒng)籌待遇不能同時享受。

    02、門特包括哪些病種?可以享受什么待遇?

    答:(1)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門特病種范圍及待遇標準:

    職工醫(yī)保門特待遇一覽表

    ②退休人員起付標準為500元。

    ③兩種以上(含兩種)門特病種患者的起付標準合并計算。

    ④報銷比例按照就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的級別所對應(yīng)的住院報銷比例進行支付。

    ⑤與門特治療無關(guān)的其他疾病的門診醫(yī)藥費用,不得納入門特保障范圍,按照普通門診統(tǒng)籌予以保障。

    (2)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特病種范圍及待遇標準:

    居民醫(yī)保門特待遇一覽表


    ②兩種以上(含兩種)門特病種患者的起付標準合并計算。

    ③報銷比例按照就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的級別所對應(yīng)的住院報銷比例進行支付。

    ④與門特治療無關(guān)的其他疾病的門診醫(yī)藥費用,不得納入門特保障范圍,按照高血壓、糖尿病門診用藥保障機制或者普通門診統(tǒng)籌予以保障。

    ⑤享受最低生活保障人員、持有徐州市各級《特困職工證》《困難職工證》的家庭成員和喪失勞動能力的殘疾人員(持有殘聯(lián)核發(fā)的第二代殘疾人證,且殘疾等級為一級、二級的重度殘疾人)起付標準按照50%執(zhí)行。

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