40歲董女士(化名)3月前因“二尖瓣脫垂”在外院心臟手術(shù)治療，術(shù)后一星期切口裂開，遂二次縫合，數(shù)日后創(chuàng)面依然外露并從切口處滲出流液，且創(chuàng)面明顯在增大，經(jīng)過多方打聽上個月來我院創(chuàng)面修復(fù)科就診。經(jīng)過醫(yī)師?？撇轶w，胸骨中線約有15cm陳舊性手術(shù)切口，局部疤痕增生，切口中下段約有9×3cm創(chuàng)面，大部分外露組織不新鮮，創(chuàng)面中間部分可見少許壞死組織，創(chuàng)面深達(dá)骨質(zhì)，可見胸骨及內(nèi)固定鋼絲，切口近端竇道形成。

入院照片

據(jù)創(chuàng)面修復(fù)科劉衍松主任介紹：“心臟大血管手術(shù)術(shù)后胸骨正中切口愈合不良伴感染是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)生率為1%-1.5%。如果胸骨切口感染處理不及時，尤其是發(fā)生縱膈感染或血行感染，病情發(fā)展迅速會危急患者的生命，病死率達(dá)4%-48%?；颊卟∏閺?fù)雜：傷口長期不長創(chuàng)面形成、內(nèi)固定(鋼絲)外露，且患者有多種病史曾長期服用藥物，而僅僅靠換藥痊愈概率很小。”科室立即組織全院會診邀請心內(nèi)科、胸外科、麻醉科等多學(xué)科進(jìn)行聯(lián)合會診并制定了前胸部慢性潰瘍修復(fù)術(shù)、皮膚瘢痕松解、骨髓炎病灶清除、內(nèi)固定取出、PRP填塞激活生長因子并填塞空腔、創(chuàng)面負(fù)壓吸引術(shù)一系列專業(yè)的治療方案，只用了一次手術(shù)，即讓傷口完全愈合了。

鋼絲照片

手術(shù)后給予抗感染、抗凝及清潔換藥等對癥治療，現(xiàn)前胸部切口愈合良好。

痊愈照片

劉衍松主任介紹：常規(guī)換藥存在換藥次數(shù)增加、暴露切口、增加患者痛苦等問題，影響治療效果。負(fù)壓封閉引流治療(VSD)可以通過生物膜隔離空氣、局部封閉而維持負(fù)壓，能有效抑制切口感染、促進(jìn)切口愈合。密閉的環(huán)境可以使切口內(nèi)部和周圍環(huán)境隔離，減少病原菌接觸，從而減少感染發(fā)生;通過傷口施加持續(xù)負(fù)壓，可以減少傷口局部積液，增加局部血流，減輕水腫，增加肉芽組織形成，而這些也是可以促進(jìn)傷口愈合的重要因素;同時負(fù)壓貼敷后減少換藥次數(shù)，降低感染風(fēng)險，減輕患者痛苦;允許患者下床活動，減輕了護(hù)理壓力，也顯著降低了深靜脈血栓形成風(fēng)險。

負(fù)壓照片

較為復(fù)雜頑固的難愈性創(chuàng)面通過PRP填充術(shù)可以達(dá)到滿意治療效果，自體富血小板血漿(PRP)具有明確的促進(jìn)創(chuàng)面愈合、成骨及軟組織修復(fù)的作用和加速骨愈合的能力，它能明顯縮短創(chuàng)面愈合時間，提高骨愈合質(zhì)量，且對組織損傷小。在術(shù)后難愈性傷口治療上有良好效果。我院創(chuàng)面修復(fù)科自成立以來，依托手足顯微修復(fù)中心，整合多學(xué)科力量，開展個體化、精準(zhǔn)化治療體系，已治愈大量難愈性創(chuàng)面?zhèn)凇?/p>

PRP照片

開胸術(shù)后愈合不良原因：一是全身因素包括病人有糖尿病、營養(yǎng)不良、自身性免疫疾病、肝腎功能不全。二是局部因素，主要是傷口的紅腫、異物反應(yīng)、皮膚感染。原發(fā)疾病術(shù)后并發(fā)感染及創(chuàng)面形成，治療上仍以創(chuàng)面修復(fù)科更為專長，除換藥和簡單的清創(chuàng)以外，針對不同的病情，處理的手段也多種多樣，個性化的治療方案更多，在各類難愈性創(chuàng)面的治療上，療效更好，也大大縮短了患者的病程，減少了痛苦，降低了治療費用，體現(xiàn)出了專病專治的優(yōu)勢。

專家名片

劉衍松副主任醫(yī)師

中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會慢性難愈性創(chuàng)面顯微修復(fù)委員會委員。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，從事手足顯微外科十余年，于淮海地區(qū)率先組建慢性難愈性創(chuàng)面修復(fù)中心，集中開展糖尿病足、褥瘡、靜脈性潰瘍、外傷后傷口不愈合、放射性潰瘍等慢性難愈性創(chuàng)面的修復(fù)治療。