腹、盆腔手術(shù)后腸粘連的發(fā)生率較高，嚴(yán)重的腸粘連可導(dǎo)致腸梗阻、慢性腹痛、不孕不育等并發(fā)癥，給患者造成極大痛苦，已成為胃腸道手術(shù)的重要臨床挑戰(zhàn)。

約80%的腸粘連病例是手術(shù)后的繼發(fā)性粘連，其次是腹腔內(nèi)感染、創(chuàng)傷、缺血、出血、異物刺激、腫瘤等，少數(shù)是由于先天發(fā)育異常等造成。

腸粘連最易引起的并發(fā)癥是小腸梗阻。腸粘連引起的腸梗阻總發(fā)病率約為4.6%，發(fā)生粘連性腸梗阻主要受手術(shù)方式的影響，在腹部手術(shù)中回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)發(fā)生粘連性腸梗阻的概率最高。除了小腸梗阻，腸粘連還可能會(huì)導(dǎo)致盆腔或腹部疼痛，引起不孕癥。腸粘連是慢性盆腔疼痛的主要原因，手術(shù)松解粘連已成為最終的治療方法。

從某種意義上來(lái)講，腸粘連是腸管、腹膜等部位損傷后組織愈合修復(fù)生理過(guò)程的一部分。腸粘連的嚴(yán)重程度與每個(gè)人對(duì)腹膜或腸管漿膜的損傷反應(yīng)的敏感性有關(guān)，相對(duì)而言，瘢痕體質(zhì)的人對(duì)腹膜或腸管漿膜的損傷反應(yīng)的敏感性較高，更易發(fā)生腸粘連。

粘連在手術(shù)后5-7就形成了，想要預(yù)防粘連就必須在七天內(nèi)。預(yù)防措施總體上可分為四類(lèi)：一般原則、手術(shù)方法、機(jī)械屏障、化學(xué)藥物。

在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)操作準(zhǔn)確、力度輕柔，避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的內(nèi)臟暴露，減少內(nèi)臟尤其是腸管的暴露面積，減少機(jī)械刺激對(duì)腹壁和內(nèi)臟的損傷，加強(qiáng)術(shù)中止血。在常規(guī)的消化道手術(shù)中，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，盡快去除腹腔損傷因子，如胃穿孔時(shí)的胃液、闌尾炎時(shí)的膿液等。在出現(xiàn)某些急腹癥時(shí)，如不及時(shí)治療，會(huì)加大術(shù)后腸粘連的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不僅要在術(shù)中注意操作，而且還需注意診斷病情，并作出正確迅速的處理。

通過(guò)建立液體或固體屏障可預(yù)防術(shù)后腸粘連，根本的原理是在術(shù)后5-7天防止腸管的創(chuàng)面與腸、內(nèi)臟及腹膜相鄰面接觸。目前，建立屏障被認(rèn)為是最有效的減少腸粘連的方法。

抗腸粘連藥物的基本作用為激活纖維蛋白溶解，妨礙凝血功能，減少炎性反應(yīng)，抑制膠原蛋白的合成或在傷口周?chē)纬杀Ｗo(hù)屏障。

腸粘連這樣的疾病是比較痛苦的，所以患者朋友們一定要認(rèn)真治療。只要認(rèn)真地治療再加上自己小心地呵護(hù)，才能恢復(fù)得比較理想。

本文撰稿：普外科吳柏華主任

吳柏華

副主任醫(yī)師

江蘇省第四期“333高層次人才培養(yǎng)工程”培養(yǎng)對(duì)象

宿遷市醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽胰外科分會(huì)副主任委員

宿遷市勞動(dòng)能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家?guī)鞂?zhuān)家

從事普外科工作28年，擔(dān)任三級(jí)醫(yī)院普外科科主任8年;完成江西省、江蘇省省級(jí)科研課題3項(xiàng);榮獲第五屆淮?？茖W(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、宿遷市科學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)(第二主要完成者)

;發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇。

擅長(zhǎng)：腹腔鏡手術(shù)，如腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)、兩鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石、膽囊切除術(shù)、脾切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、各種腸切除腸吻合術(shù)、腸粘連松解術(shù)、闌尾切除術(shù)、消化道穿孔修補(bǔ)術(shù);各種穿刺置管引流及乳腺良性腫物微創(chuàng)旋切術(shù)。