投稿：急診科 黃令

在我們的生活中，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況：老年人由于道路濕滑、走路不穩(wěn)等原因突然不慎摔倒，立即感到髖部疼痛、下肢不敢活動(dòng)，到醫(yī)院拍片發(fā)現(xiàn)髖部骨折(股骨頸骨折或股骨轉(zhuǎn)子間骨折)，怎么辦?往往醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)治療。然而老人家年紀(jì)大，往往合并有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，老人本人和家屬都對(duì)手術(shù)提心吊膽，害怕年紀(jì)太大經(jīng)不起手術(shù)，又怕不做手術(shù)老人以后不能下地走路，只能在輪椅上度過余生，到底怎么辦?

到底老年人股骨頸骨折該如何選擇?據(jù)國內(nèi)外臨床統(tǒng)計(jì)，老年人髖部骨折，選擇保守治療，一年后的生存率大概是50%;也就是說，骨折一年后，有一半老人都會(huì)離開!

什么是股骨頸骨折?

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是臨床的常見病、多發(fā)病，可見于各個(gè)年齡段，以中老年患者發(fā)病率最高。在臨床中，根據(jù)骨折線位置的不同，多分為：頭下型、經(jīng)頸型和基底型。

為什么老年人容易股骨頸骨折?

一般來說，造成老年人發(fā)生股骨頸骨折主要有兩個(gè)因素：一是老年人，尤其是老年女性，都存在不同程度的骨質(zhì)疏松，一般其疏松程度與年齡成正比。老年人骨質(zhì)強(qiáng)度下降，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可導(dǎo)致股骨頸自身生物力學(xué)結(jié)構(gòu)減弱，股骨頸脆弱，骨質(zhì)疏松，在外力的作用下(如摔倒)，容易導(dǎo)致股骨頸骨折，這是老年人發(fā)生股骨頸骨折的主要因素。其二，因老年人髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量降低，肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部瞬時(shí)爆發(fā)的有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大(體重2～6倍)，局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。

老年人股骨頸骨折為什么不建議保守治療?

所謂保守治療，是指采用皮牽引等方式，或者僅臥床休息，制動(dòng)患肢，讓股骨頸骨折端自行愈合。有些老年人，認(rèn)為自己年紀(jì)太大，平時(shí)身體不好，或者對(duì)手術(shù)本身存在抗拒，怕自己承受不了手術(shù)，傾向于選擇這種保守治療方式。殊不知，老年人自身由于骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)情況下降，骨折愈合能力較差，老年人股骨頸骨折存在較高的不愈合率;且股骨頸骨折會(huì)影響股骨頭的血液供應(yīng)，老年人股骨頸骨折存在更高的股骨頭壞死發(fā)生率。

另外，如果保守治療，老年人需要絕對(duì)臥床休息至少6周到3個(gè)月，而且骨折之后疼痛，沒法翻身，對(duì)于老年人來說，長時(shí)間的臥床，極易發(fā)生墜積性肺炎、肺部感染、褥瘡、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，對(duì)于本來就體弱多病的老年人，這些并發(fā)癥無疑都存在較高危險(xiǎn)，因此，老年人股骨頸骨折，只要身體條件允許，我們建議手術(shù)治療。

老年人股骨頸骨折應(yīng)采取何種手術(shù)方式?

股骨頸骨折的手術(shù)方式很多，如空心螺釘固定、鋼板螺釘固定以及人工髖關(guān)節(jié)置換。對(duì)于老年人，由于骨質(zhì)疏松，鋼板及螺釘把持力不足，鋼板或螺釘固定效果較差，存在骨折不愈合和股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于65歲以上的老年人完全型股骨頸骨折，我們建議進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，并根據(jù)患者年齡、髖臼發(fā)育情況、骨質(zhì)疏松程度等選擇全髖關(guān)節(jié)置換或人工股骨頭置換術(shù)。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前較成功的手術(shù)之一，是利用人工材料，替換已病損的髖關(guān)節(jié)，充分模擬正常的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能。其治療效果經(jīng)過三十多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充分的肯定，可有效的緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，快速消除上述疾病給患者帶來的痛苦，明顯提高患者的生活質(zhì)量。患者術(shù)后第1天就可以下地活動(dòng)，有效的避免了長期臥床給老年人帶來的并發(fā)癥。

股骨頸骨折采取何種方式預(yù)防?

1. 雨雪、道路結(jié)冰天氣，別外出，如果必須外出，請(qǐng)穿防滑鞋。

2. 浴室一定要有防滑拖鞋，放置防滑墊，淋浴完了，要及時(shí)擦干地面

3. 不管晨起、午睡、睡醒了之后，別馬上下床活動(dòng)，睡醒了以后可以在床上坐1分鐘，腦子真的清醒后再下床。

4. 補(bǔ)充鈣劑，補(bǔ)充維生素D，進(jìn)行適合自己的鍛煉，如太極拳、游泳等。骨骼強(qiáng)壯了，就不容易折斷;肌肉豐富了，保護(hù)力就足夠。

因此，老年人股骨頸骨折不用擔(dān)心，骨折之前能夠自主下地活動(dòng)，沒有特別嚴(yán)重的多系統(tǒng)疾病，均可行人工髖關(guān)節(jié)置換治療。