近日來(lái)，我院急診科接診兩例心跳呼吸驟停患者，一例為車(chē)禍傷導(dǎo)致心跳呼吸驟停，一例為內(nèi)科疾病導(dǎo)致心跳呼吸驟停；車(chē)禍傷患者因離醫(yī)院較近，我院醫(yī)護(hù)人員及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)有效搶救，雖心肺復(fù)蘇成功，但由于傷勢(shì)過(guò)重，在ICU治療后被醫(yī)生告知預(yù)后不良，家屬自行放棄；內(nèi)科疾病患者雖積極搶救，但是離心跳呼吸驟停時(shí)間較長(zhǎng)（約1小時(shí)），未能心肺復(fù)蘇成功。

下面我們來(lái)交流下心跳呼吸驟停

呼吸心跳驟停為一種臨床危重急癥，表現(xiàn)為呼吸、心跳停止，意識(shí)喪失、突發(fā)面色青紫或蒼白、或抽搐，脈搏消失，血壓測(cè)不出。呼吸心跳驟停說(shuō)明患者面臨死亡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)分奪秒，積極搶救往往可起死回生。另外普及院外心肺復(fù)蘇知識(shí)，有利于意外事故致呼吸心跳驟?；颊呔偷胤e極搶救，增加成功機(jī)會(huì)。

常見(jiàn)原因--1

1.意外事故:溺水、觸電、自縊、外傷異物堵塞等。

2.心臟病:最常見(jiàn)的是急性心肌梗死、

其他如急性心肌炎、風(fēng)心病、心肌病肺心病。

常見(jiàn)原因--2

3.急性中毒:包括食物中毒、化學(xué)物

中毒、煤氣中毒、藥物中毒、農(nóng)藥中毒。

4.其他:休克、過(guò)敏、缺氧、水電解質(zhì)及酸鹼平衡嚴(yán)重紊亂等。

面部蒼白或青紫。

胸廓無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)。

沒(méi)有心跳或脈搏。

意識(shí)喪失:心臟停跳10~15秒鐘即出現(xiàn)腦缺氧而引起意識(shí)喪失。

沒(méi)有呼吸。

神志突然喪失，出現(xiàn)昏迷、抽搐。發(fā)紺或面色蒼白。

心跳停止或心動(dòng)過(guò)緩，年長(zhǎng)兒心率<30次/分，新生兒〈80次/分。

呼吸停止(呼吸停止多發(fā)生在心臟停跳20~30秒鐘)或嚴(yán)重呼吸困難，無(wú)有效氣體交換。

頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。

瞳孔散大 (1~2分鐘瞳孔散大固定)心電圖等電位線或室顫。

心跳停止。

頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。

心跳呼吸相繼停止，何者先停止，由原發(fā)損害決定，其間隔可長(zhǎng)可短。

神志突然喪失，出現(xiàn)昏迷抽搐。瞳孔散大，面色蒼白或青紫。

心電圖監(jiān)護(hù)示:心搏徐緩、心室纖顫，心室停搏。

對(duì)呼吸心跳驟停的搶救治療叫做心肺復(fù)蘇(CPR)。心肺復(fù)蘇的目的是開(kāi)放氣道、重建呼吸和循環(huán)，這是維持生命的三大要素。

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇主要包括三個(gè)主要步驟，為便于記憶，按照英文字母的順序，分為C、A、B三步。

C(Circulation)表示胸外心臟按壓

A(Airway)的意思是開(kāi)放氣道

B(Breathing)即人工呼吸(口對(duì)口吹氣)。

心跳驟停4~6分鐘腦細(xì)胞就發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，10分鐘后腦細(xì)胞基本死亡，所以，循環(huán)停止4分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇效果較好，循環(huán)停止4~10分鐘實(shí)施心肺復(fù)蘇僅少部分有效，循環(huán)停止超過(guò)10分鐘者效果極差。

判斷意識(shí)

1)看到有人暈倒或呼之不應(yīng)，需要先判斷意識(shí)，大聲問(wèn) “你怎么啦?”如認(rèn)識(shí)，也可直呼 其名，如無(wú)反應(yīng)，輕輕地用食中指按在喉節(jié)旁的頸側(cè)部觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（檢查頸動(dòng)脈時(shí)間5~10秒）如消失則患者心跳已經(jīng)停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。

2)呼救:一旦確定病人意識(shí)消失，應(yīng)立即招呼周?chē)娜饲皝?lái)協(xié)助搶救。但切不可丟下病人不管前去找人或打120電話，可大叫“來(lái)人哪!救人啊!”

胸外按壓

胸外心臟按壓的目的是通過(guò)人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，從而使人工呼吸后帶有充足氧氣的血液從肺部血管流向心臟，經(jīng)動(dòng)脈輸送到全身，維持重要生命器官的血、氧供應(yīng)。

將病人放置于適當(dāng)?shù)捏w位 在呼救的同時(shí)，將病人置于復(fù)蘇位(即仰臥位)，病人頭、頸、軀干平直無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。如病人摔倒時(shí)面向下，在轉(zhuǎn)動(dòng)病人時(shí)一定要小心，使病人全身成一個(gè)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，尤其要保護(hù)頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使病員平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)至仰臥位。如為軟床，病人身下應(yīng)墊一硬板，沒(méi)有硬板可直接將病人放在地板上，不要為了找硬板而延誤搶救。

患者仰臥在硬地或硬床板上，雙腿稍抬高以利靜脈回流。搶救者位于患者右側(cè)，把一手掌根部置于患者肋骨與胸骨交接處上2橫指(胸骨中、下1/3交界)處(手掌與患者胸骨縱軸一致)，另一手掌根部重疊于該掌背，雙肘關(guān)節(jié)伸直，借助雙上肢和自身體重垂直下壓，使患者胸骨下沉約3至4厘米，然后迅速放松，使胸骨彈起(這時(shí)搶救者手掌要始終輕貼患者胸壁)，如此反復(fù)。按壓頻率為每分鐘100次。

開(kāi)放氣道

開(kāi)放呼吸道(暢通呼吸道)如有嘔吐物、泥沙、血塊、假牙等呼吸道異物應(yīng)立即用紗布包住示指伸入口腔進(jìn)行清除。輕輕后仰患者頭部，并牽拉下頜?？?、聽(tīng)并感覺(jué)呼吸的存在時(shí)間5~10秒。 如果患者沒(méi)有呼吸立即開(kāi)始人工呼吸。觀察每次人工呼吸后胸部的抬高。如果使頭部過(guò)度后仰或后仰程度不夠均將不足以充分開(kāi)放氣道。

口對(duì)口、口對(duì)鼻、口對(duì)口鼻、口對(duì)面罩如果沒(méi)有呼吸，立即吹氣兩次每次不少于1s

吹氣要能讓患者胸部提升，吹氣時(shí)要捏閉鼻孔、完全包合患者口部，吹氣時(shí)暫停胸外按壓，一次吹氣完畢要放開(kāi)患者口、鼻

口對(duì)口吹氣時(shí)可先墊上一層薄的織物，厚度以不妨礙氣流通過(guò)為宜。

貼腕翹指，雙手掌根互貼，雙臂伸直，以髖關(guān)節(jié)作支點(diǎn)，垂直下壓。如此反復(fù)。每按壓胸部30次后，吹氣兩口，即30:2;雙人急救亦同，有脈搏無(wú)呼吸者，每5秒鐘吹一口氣(12~16次/分)。

人工呼吸:

(1)每次吹氣時(shí)，吹氣量過(guò)大(大于1200ml)可造成胃大量充氣，引起食物反流;(2)吹氣時(shí)應(yīng)暫停胸外按壓;

(3)兒童吹氣量要根據(jù)年齡、身高、體重而定，以胸廓上抬為準(zhǔn);

(4)僅呼吸停止而心跳尚存的，吹氣可按10~12次/分的頻率進(jìn)行;

(5)如身邊有急救器材，亦可用口對(duì)口呼吸專(zhuān)用面罩或簡(jiǎn)易呼吸器代替口對(duì)口吹氣;

(6)牙關(guān)緊閉，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷行口對(duì)鼻吹氣

胸外心臟按壓的有效指標(biāo)：

出現(xiàn)頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng);如能測(cè)到血壓和發(fā)現(xiàn)散大的瞳孔縮小、紫紺消失、皮膚轉(zhuǎn)紅，則表明大腦血流灌注已經(jīng)建立。

胸外心臟按壓常見(jiàn)的并發(fā)癥:

有肋骨骨折，偶可致肝、脾破裂。故搶救者應(yīng)根據(jù)患者年齡和胸廓彈性靈活按壓對(duì)胸部損傷者則不可施術(shù)。不要上下?lián)u動(dòng)、前后搖動(dòng)。

何時(shí)停止搶救，有兩個(gè)標(biāo)志:

一是病人的呼吸、心跳已恢復(fù)后可以停止;

二是有經(jīng)驗(yàn)的大夫檢查證實(shí)病人腦死亡可以停止。

心跳呼吸驟?；謴?fù)后的處理:搶救者要盡快向附近醫(yī)院求援，或火速將患者送往有條件的醫(yī)院繼續(xù)搶救。

終止心肺復(fù)蘇的指征

(一)心肺復(fù)蘇成功(二)心肺復(fù)蘇無(wú)效

凡患者心跳呼吸停止，經(jīng)心肺復(fù)蘇已歷時(shí)30分鐘以上者，出現(xiàn)下列情形是終止心肺復(fù)蘇的指征:

1、瞳孔仍散大或固定;

2、反射仍未恢復(fù);

3、心跳仍未恢復(fù);

4、呼吸仍未恢復(fù);

5、心電圖顯示直線;

6、出現(xiàn)尸斑、尸僵。

共同努力，提高心肺復(fù)蘇成功率！