講述者：患者沙大姐，39歲

39歲的沙大姐戴著頸托，文文雅雅，說話輕聲慢語，讓人以為是一位教書育人的老師。她被罕見的頸椎?。i椎間盤突出+脊髓空洞癥）折磨了9年，一周前剛做了頸椎顯微微創(chuàng)手術(shù)，今天是術(shù)后第五天，在親朋的簇?fù)硐聹?zhǔn)備出院回家了。沙大姐話不多，一直帶著輕松的神情聽著親朋談話，時不時微微一笑，讓人感覺她的心情就跟床頭柜上的鮮花一樣明媚。
 

30歲的時候，感覺頸椎出了問題

這些年，四處求醫(yī)，不斷在希望和絕望間轉(zhuǎn)換，那些無數(shù)讓人崩潰的時刻，都挺過來了，其實我本質(zhì)上是陽光和堅韌的。

2009年，我剛30歲的時候，就感覺頸椎有問題了，疼，僵硬，漸漸地整個后背都扯得難受，這個癥狀周圍的人沒人聽說過。許多人覺著我這么年輕就得“頸椎病”很奇怪，但我是做服裝的，可能老要低著頭整理服裝，頸椎就慢慢出了問題。

發(fā)覺頸椎有問題后，我就去醫(yī)院檢查。去過不少大醫(yī)院，看了不同科的專家，得不出明確的結(jié)論，也沒法根治。

專家說：你這可能是脊髓空洞癥，目前沒法治

后來開始跑外地的大醫(yī)院求診，一聽說哪個大醫(yī)院治這方面有名，收拾收拾就趕過去了。有的醫(yī)院給我從腦外科推到骨科，從骨科又推到神經(jīng)外科，沒有一個科能給個準(zhǔn)話的?？戳藷o數(shù)個專家，做過了所有的檢查，最后有位專家對我說：你這可能是脊髓空洞癥，這種病的病因目前還不清楚，整個醫(yī)學(xué)界都沒法治。求診以來，我的心情無數(shù)次在希望和絕望之間轉(zhuǎn)換，這次聽到專家的“確診”真的覺得面前一片黑暗，仿佛自己已經(jīng)走到了人生的“黑洞”邊緣。

脊髓空洞癥，我之前聽都沒聽說過。我查到的資料是，脊髓空洞癥是比較少見的一種脊髓病，就是脊髓中間出現(xiàn)了空洞，切斷了左右交叉的痛覺和溫度覺(痛溫覺)纖維的一種病。脊髓空洞癥是一種緩慢進行的脊髓退行性病變。大部分學(xué)者認(rèn)為該病由先天性的發(fā)育異常所致，空洞的形成可能是由于機械因素，在壓力影響下腦脊液從蛛網(wǎng)膜下腔沿著血管周圍間隙進入脊髓內(nèi)所造成，由于脊髓形成病理性空洞并有膠質(zhì)產(chǎn)生，所以其正常的功能如感覺傳導(dǎo)、運動傳導(dǎo)、軀體營養(yǎng)反射活動等就會發(fā)生明顯的障礙。

這個病進展緩慢，而且會持續(xù)多年，因為病因難以確定，幾乎沒有什么根治的好方法。如果繼續(xù)發(fā)展下去，前期還只是出現(xiàn)深部痛，深感覺障礙；中期，運動癥狀病變擴展到前角細(xì)胞引起運動神經(jīng)元破壞，會出現(xiàn)相應(yīng)肌肉癱瘓、萎縮，肌張力減低，肌纖維震顫和反射消失等情形；后期出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，關(guān)節(jié)腫脹、積液，皮膚會有多汗、無汗、顏色改變、角化過度，指甲粗糙、變脆等癥狀，甚至出現(xiàn)無痛性潰瘍，病變波及延髓會出現(xiàn)吞咽困難、舌肌萎縮癱瘓等危及生命的癥狀。

為了避免脊髓空洞癥的后續(xù)癥狀，我選擇頸椎顯微微創(chuàng)手術(shù)

那時候，病情已經(jīng)發(fā)展到很嚴(yán)重的程度了，半身僵硬，疼痛，坐臥難安，一雙手的十只手指開始發(fā)木發(fā)麻，下地時有時身子會不由自主往一邊歪倒。疼得受不了的時候，我就吃芬必得。有時候想，這樣活著真是受罪……可是，每次從外地看病回來，看到家人孩子開心、依戀的笑臉，覺得自己無論如何都要堅持下去。

這次，來仁慈做手術(shù)，完全是機緣巧合。我一個朋友在仁慈做手術(shù)，她跟醫(yī)生說起我的病情，醫(yī)生告訴她仁慈有一個脊柱微創(chuàng)中心，這里有一個“美國HJY-YESS鴻建裕-楊氏醫(yī)療”團隊，他們用微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出和各種腰椎病、頸椎病，已經(jīng)做了幾十例，手術(shù)效果很好，恢復(fù)很快。我這病雖然被專家診斷為“脊髓空洞癥”，但它的表現(xiàn)一直是頸椎疼，后來還牽著后背疼，這里有沒有辦法治療呢？

我們帶著之前所有的檢查資料，抱著希望過來了。

來了之后，徐州仁慈醫(yī)院脊柱科醫(yī)生仔細(xì)看了我?guī)淼囊化B厚厚的資料，認(rèn)同我之前的專家結(jié)論，安排了一些檢查，排除了可能導(dǎo)致脊髓空洞癥的外傷、腫瘤及炎癥問題，但發(fā)現(xiàn)我有椎間盤突出(這也是導(dǎo)致脊髓空洞癥的原因之一)，說可以用顯微微創(chuàng)手術(shù)解除我的椎間盤壓迫癥狀，在排除了所有的可能之后，我的病情應(yīng)該會有改善。

我們接受了凌主任的建議，決定做頸椎顯微微創(chuàng)手術(shù)。

當(dāng)天，我就住進了脊柱病區(qū)，隨后是一系列的檢查，第三天就給我做了手術(shù)，C3/4 ACDF手術(shù)(顯微鏡下頸前路頸椎三四節(jié)段椎間盤髓核摘除術(shù)+融合內(nèi)固定術(shù))。術(shù)后，我戴上了保護頸椎避免過度屈伸運動的頸托，雖然現(xiàn)在頸椎還不能隨便活動，但那種如影隨形幾年的僵硬感和扯痛感已經(jīng)消失了，整個脖子很輕松，好像年輕了十多歲。凌主任說，手術(shù)很成功，我可以出院了，頸托還要戴一陣子，因為融合術(shù)后頸椎骨頭還沒有完全長好。

今天早上起來，我覺得又比前一天好多了。三個月后，我將來復(fù)診。我不期望能根治，醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的，只要不斷有改進，我就挺滿意的了。

專家解讀：

專家診斷及手術(shù)：C3/4 ACDF手術(shù)(顯微鏡下頸前路頸椎三四節(jié)段椎間盤髓核摘除術(shù)+融合內(nèi)固定術(shù))

目前頸椎的微創(chuàng)手術(shù)方式有射頻消融術(shù)和經(jīng)皮內(nèi)鏡手術(shù)。頸椎間盤消融技術(shù)由于能量有限，目前只合適頸椎間盤膨出和輕度的頸椎間盤突出患者;頸椎經(jīng)皮內(nèi)鏡前路手術(shù)風(fēng)險很高，目前在國內(nèi)外都無法普及開展，且無法進行頸椎的序列重建，而頸椎經(jīng)皮內(nèi)鏡的后路手術(shù)只適合單純的向后外側(cè)突出壓迫神經(jīng)根的患者，適應(yīng)癥非常狹隘，且不能進行頸椎序列重建。綜上所述，目前頸椎微創(chuàng)技術(shù)并不十分安全和有效。

頸椎病手術(shù)方案制定還有一個基本原則，就是對脊髓神經(jīng)的壓迫從哪個方向來就從哪個方向去解除，所以頸椎手術(shù)有后路和前路之分。頸后路手術(shù)：即從脖子后方進行的手術(shù)，適用于多節(jié)段頸椎病、伴椎管狹窄或后縱韌帶骨化者。后路手術(shù)主要通過切除全部或部分后方的椎板來達到間接減壓的目的，手術(shù)風(fēng)險比前路更小，暴露簡單，對于頸椎本身生理曲度存在 的患者來說療效較好。后路單開門椎管成形術(shù)等手術(shù)可以保留頸椎間的活動度，術(shù)后后凸畸形及鄰近節(jié)段退變等發(fā)生率較小，已被廣泛采用。

頸椎前路單間隙手術(shù)區(qū)域小，位置較深，在做狹窄的單個間隙減壓的情況下，有時肉眼很難看清。怎么盡量保證手術(shù)的安全性呢？我們使用了德國徠卡先進的脊柱手術(shù)顯微鏡，從不同視角探查到手術(shù)區(qū)域，清楚地分辨壓迫神經(jīng)的椎間盤、韌帶以及需要保護的鄰近神經(jīng)和血管，準(zhǔn)確地切除病變組織。

在手術(shù)減壓過程中，會出現(xiàn)肉眼看不見的小血管出血，顯微鏡下卻可以看一清二楚，我就可以使用功率很低的雙極電凝精準(zhǔn)止血，而不必?fù)?dān)心會損害脊髓神經(jīng)。因此，顯微手術(shù)另一個非常突出的優(yōu)點就是出血少。

另外一個非常重要的工具就是高速磨鉆，高速磨鉆可以快速安全除去壓迫在脊髓神經(jīng)表面的骨贅，減壓過程不加重神經(jīng)壓迫。

綜上所述，目前頸椎病手術(shù)方案制定必須個體化，無論是前路還是后路手術(shù)都是安全和有效的，且創(chuàng)傷不大，顯微鏡的使用使得前路手術(shù)更加安全有效。