“一直是手麻，沒太當回事，現(xiàn)在怎么手上肌肉癟下去一塊?而且手指伸不直了!” 家住邳州的35歲王陽(化名)7月30日在仁慈醫(yī)院手外科專家診室里，邊說邊用右手比劃著。


　　當天坐診的手外科三病區(qū)陳步國主任，在仔細看了王陽右手的癥狀后，給出了初步診斷結果，而這個結果，是王陽如論如何也想不到的……

　　“不是頸椎病嗎?”
　　王陽說，大約在一年前，他的右前臂、右手出現(xiàn)了麻木感，本以為是頸椎出了問題，所以沒太當回事。后來不適感加重，也曾在當?shù)匾恍┽t(yī)院進行理療，也去過一些診所針灸、拔罐，可這些療法并未見療效。


　　6月份時候，王陽的右手不適感明顯加劇，右手冰涼、肌肉萎縮、麻木、活動受限，拿筷子都費勁……于是，他決定來仁慈醫(yī)院找專家給仔細看看，這好端端的右手，究竟是怎么了。
　　“你這很可能是右側下干型胸廓出口綜合征。”
　　“什么?什么病?”
　　聽完陳步國主任的初步診斷結果，王陽竟重復不下來這個病的名字，“這是個什么病?從來沒聽說過啊……”
　　“你看看，你現(xiàn)在是‘爪形手’，手指伸不直，大魚際萎縮，尺側部麻木，小魚際也開始萎縮，代表臂叢上的神經(jīng)根很可能被一些因素壓迫，一旦受壓迫，手就要出問題……”陳步國主任耐心地講解著，王陽似懂非懂地認真聽著。



科普博士上線：
　　頸肩背痛、手麻痛、手部肌肉萎縮是臨床上常見的病癥，這類疾患常常被誤認為是頸椎病或神經(jīng)內(nèi)科疾病，實際上很多患者的癥狀是因為頸神經(jīng)根出椎間孔后受到頸部的肌肉、變異的骨骼或異常束帶的壓迫而產(chǎn)生的。這就是我們經(jīng)常提到的胸廓出口綜合征或臂叢神經(jīng)血管受壓癥，又稱之為椎間孔外神經(jīng)根卡壓綜合征。
　　王陽的病情經(jīng)進一步檢查發(fā)現(xiàn)：右手“爪形手”畸形，手部各內(nèi)在肌萎縮，大魚際近端肌肉萎縮明顯，右前臂及右手尺側感覺減退，偶有針刺樣疼痛，肌力減弱，溫度較健側稍低。
　　肌電圖檢查結果顯示：肩外展、斜角肌擠壓試驗陽性，右前臂內(nèi)側皮神經(jīng)、尺神經(jīng)SNAP波幅降低，右正中神經(jīng)CMAP波幅降低，右尺神經(jīng)、正中神經(jīng)F反應潛伏期延長，考慮近端神經(jīng)(臂叢下干)部分損害可能。


　　專業(yè)的檢查結果，更加支持了陳步國主任門診時看了一眼便做出的判斷。于是，恰逢上海華山醫(yī)院手外科專家徐雷教授來仁慈醫(yī)院坐診、手術，王陽決定請徐雷教授和陳步國主任聯(lián)合手術，為自己的右手徹底“治治病”!

　　一場高風險的手術開始了，對于本次手術的醫(yī)生團隊來說，雖極具挑戰(zhàn)，但更充滿信心。徐雷教授和陳步國主任聯(lián)合主刀，吳堯醫(yī)生和吳貞志醫(yī)生同步配合，隨著患者右側鎖骨上一道長約7cm的橫行切口被切開的一剎那，手術正式進入高風險階段。因為手術的難點不僅僅是解除神經(jīng)壓迫的因素，更重要的是此類疾病鎖骨下動脈被抬高，術中易損傷。


　　當前斜角肌起點處交叉纖維被切斷后，病因發(fā)現(xiàn)了，手術專家們經(jīng)顯微放大鏡探查發(fā)現(xiàn)，患者鎖骨下動脈被抬高明顯，搏動減弱，纖維束帶卡壓明顯，為了徹底松解卡壓而不傷及動脈，手術團隊的專家們每動一刀都格外謹慎。此刻，時間像凝固了一般，仿佛整個手術室只聽得見呼吸聲，所有人的注意力都高度集中在了患者鎖骨上的方寸間……

　　謹慎，再謹慎，專家們徹底切斷了卡壓臂叢神經(jīng)下干的小斜角肌，松解臂叢神經(jīng)下干周圍纖維束帶，解除卡壓后，見臂叢神經(jīng)下干及鎖骨下動脈下沉明顯，鎖骨下動脈搏動有力!一個半小時后，傷口縫合完畢，手術一切順利!


　　“神經(jīng)根就像一根管子，它下面的一塊肌肉把神經(jīng)根頂?shù)锰饋砹?，不在原來的正常解剖位置了，而上面一塊肌肉又把動脈給往下壓，剛好又壓在了神經(jīng)根上，等于是原本圓形的管子被上下擠扁了，通血差，手冰涼，所以導致了患者出現(xiàn)的一系列問題……”陳步國主任生動地講解道。

科普博士上線：
　　胸廓出口綜合征臨床表現(xiàn)常見于中年婦女，20-40歲占80%，少見于男性。神經(jīng)受壓癥狀有疼痛，感覺異常與麻木，常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)。晚期有感覺消失，運動無力，魚際肌和骨間肌萎縮，4-5指伸肌麻痹形成爪形手。若因診斷不明確導致延誤治療，大多數(shù)是不可逆的。

　　“一直以為是頸椎病，誰知道是臂叢神經(jīng)受壓迫，虧著有你們，要不然我的手再耽誤下去更不好治了!”術后的王陽興奮地握著陳主任的手，不停地表達著感謝。王陽說，手術后明顯感到手部力量增強，麻木感減輕，效果非常明顯，這次總算找到病根了!
　　目前，王陽已開始進行康復訓練，相信不久的一天，他的手部肌肉將更加強壯有力。
　　病例提供：手外三醫(yī)生 吳堯