“一直是手麻，沒(méi)太當(dāng)回事，現(xiàn)在怎么手上肌肉癟下去一塊?而且手指伸不直了!” 家住邳州的35歲王陽(yáng)(化名)7月30日在仁慈醫(yī)院手外科專家診室里，邊說(shuō)邊用右手比劃著。


　　當(dāng)天坐診的手外科三病區(qū)陳步國(guó)主任，在仔細(xì)看了王陽(yáng)右手的癥狀后，給出了初步診斷結(jié)果，而這個(gè)結(jié)果，是王陽(yáng)如論如何也想不到的……

　　“不是頸椎病嗎?”
　　王陽(yáng)說(shuō)，大約在一年前，他的右前臂、右手出現(xiàn)了麻木感，本以為是頸椎出了問(wèn)題，所以沒(méi)太當(dāng)回事。后來(lái)不適感加重，也曾在當(dāng)?shù)匾恍┽t(yī)院進(jìn)行理療，也去過(guò)一些診所針灸、拔罐，可這些療法并未見(jiàn)療效。


　　6月份時(shí)候，王陽(yáng)的右手不適感明顯加劇，右手冰涼、肌肉萎縮、麻木、活動(dòng)受限，拿筷子都費(fèi)勁……于是，他決定來(lái)仁慈醫(yī)院找專家給仔細(xì)看看，這好端端的右手，究竟是怎么了。
　　“你這很可能是右側(cè)下干型胸廓出口綜合征。”
　　“什么?什么病?”
　　聽(tīng)完陳步國(guó)主任的初步診斷結(jié)果，王陽(yáng)竟重復(fù)不下來(lái)這個(gè)病的名字，“這是個(gè)什么病?從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)啊……”
　　“你看看，你現(xiàn)在是‘爪形手’，手指伸不直，大魚(yú)際萎縮，尺側(cè)部麻木，小魚(yú)際也開(kāi)始萎縮，代表臂叢上的神經(jīng)根很可能被一些因素壓迫，一旦受壓迫，手就要出問(wèn)題……”陳步國(guó)主任耐心地講解著，王陽(yáng)似懂非懂地認(rèn)真聽(tīng)著。



科普博士上線：
　　頸肩背痛、手麻痛、手部肌肉萎縮是臨床上常見(jiàn)的病癥，這類疾患常常被誤認(rèn)為是頸椎病或神經(jīng)內(nèi)科疾病，實(shí)際上很多患者的癥狀是因?yàn)轭i神經(jīng)根出椎間孔后受到頸部的肌肉、變異的骨骼或異常束帶的壓迫而產(chǎn)生的。這就是我們經(jīng)常提到的胸廓出口綜合征或臂叢神經(jīng)血管受壓癥，又稱之為椎間孔外神經(jīng)根卡壓綜合征。
　　王陽(yáng)的病情經(jīng)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)：右手“爪形手”畸形，手部各內(nèi)在肌萎縮，大魚(yú)際近端肌肉萎縮明顯，右前臂及右手尺側(cè)感覺(jué)減退，偶有針刺樣疼痛，肌力減弱，溫度較健側(cè)稍低。
　　肌電圖檢查結(jié)果顯示：肩外展、斜角肌擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，右前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)SNAP波幅降低，右正中神經(jīng)CMAP波幅降低，右尺神經(jīng)、正中神經(jīng)F反應(yīng)潛伏期延長(zhǎng)，考慮近端神經(jīng)(臂叢下干)部分損害可能。


　　專業(yè)的檢查結(jié)果，更加支持了陳步國(guó)主任門(mén)診時(shí)看了一眼便做出的判斷。于是，恰逢上海華山醫(yī)院手外科專家徐雷教授來(lái)仁慈醫(yī)院坐診、手術(shù)，王陽(yáng)決定請(qǐng)徐雷教授和陳步國(guó)主任聯(lián)合手術(shù)，為自己的右手徹底“治治病”!

　　一場(chǎng)高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)開(kāi)始了，對(duì)于本次手術(shù)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，雖極具挑戰(zhàn)，但更充滿信心。徐雷教授和陳步國(guó)主任聯(lián)合主刀，吳堯醫(yī)生和吳貞志醫(yī)生同步配合，隨著患者右側(cè)鎖骨上一道長(zhǎng)約7cm的橫行切口被切開(kāi)的一剎那，手術(shù)正式進(jìn)入高風(fēng)險(xiǎn)階段。因?yàn)槭中g(shù)的難點(diǎn)不僅僅是解除神經(jīng)壓迫的因素，更重要的是此類疾病鎖骨下動(dòng)脈被抬高，術(shù)中易損傷。


　　當(dāng)前斜角肌起點(diǎn)處交叉纖維被切斷后，病因發(fā)現(xiàn)了，手術(shù)專家們經(jīng)顯微放大鏡探查發(fā)現(xiàn)，患者鎖骨下動(dòng)脈被抬高明顯，搏動(dòng)減弱，纖維束帶卡壓明顯，為了徹底松解卡壓而不傷及動(dòng)脈，手術(shù)團(tuán)隊(duì)的專家們每動(dòng)一刀都格外謹(jǐn)慎。此刻，時(shí)間像凝固了一般，仿佛整個(gè)手術(shù)室只聽(tīng)得見(jiàn)呼吸聲，所有人的注意力都高度集中在了患者鎖骨上的方寸間……

　　謹(jǐn)慎，再謹(jǐn)慎，專家們徹底切斷了卡壓臂叢神經(jīng)下干的小斜角肌，松解臂叢神經(jīng)下干周圍纖維束帶，解除卡壓后，見(jiàn)臂叢神經(jīng)下干及鎖骨下動(dòng)脈下沉明顯，鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)有力!一個(gè)半小時(shí)后，傷口縫合完畢，手術(shù)一切順利!


　　“神經(jīng)根就像一根管子，它下面的一塊肌肉把神經(jīng)根頂?shù)锰饋?lái)了，不在原來(lái)的正常解剖位置了，而上面一塊肌肉又把動(dòng)脈給往下壓，剛好又壓在了神經(jīng)根上，等于是原本圓形的管子被上下擠扁了，通血差，手冰涼，所以導(dǎo)致了患者出現(xiàn)的一系列問(wèn)題……”陳步國(guó)主任生動(dòng)地講解道。

科普博士上線：
　　胸廓出口綜合征臨床表現(xiàn)常見(jiàn)于中年婦女，20-40歲占80%，少見(jiàn)于男性。神經(jīng)受壓癥狀有疼痛，感覺(jué)異常與麻木，常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)。晚期有感覺(jué)消失，運(yùn)動(dòng)無(wú)力，魚(yú)際肌和骨間肌萎縮，4-5指伸肌麻痹形成爪形手。若因診斷不明確導(dǎo)致延誤治療，大多數(shù)是不可逆的。

　　“一直以為是頸椎病，誰(shuí)知道是臂叢神經(jīng)受壓迫，虧著有你們，要不然我的手再耽誤下去更不好治了!”術(shù)后的王陽(yáng)興奮地握著陳主任的手，不停地表達(dá)著感謝。王陽(yáng)說(shuō)，手術(shù)后明顯感到手部力量增強(qiáng)，麻木感減輕，效果非常明顯，這次總算找到病根了!
　　目前，王陽(yáng)已開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，相信不久的一天，他的手部肌肉將更加強(qiáng)壯有力。
　　病例提供：手外三醫(yī)生 吳堯