20歲的小樂因先天性脊柱裂引起雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻高弓足,右側(cè)較重,平時(shí)站立只能靠足外側(cè)緣,足跟無法著地,自己無法行走,畸形非常嚴(yán)重,來院時(shí)需要人攙扶著拖拉著右腿勉強(qiáng)行走。
術(shù)前
術(shù)前行走視頻
正值上海市同濟(jì)醫(yī)院足踝專家俞光榮教授前來坐診,俞教授和曹廣超副主任為小樂做了詳細(xì)的體格檢查,結(jié)合影像學(xué)的資料以及肌力的檢查,為患者制定了確切的矯形手術(shù)方案。
“由于患者引起高弓馬蹄內(nèi)翻足的病因,是先天性的神經(jīng)源性的疾病(先天性脊柱裂),小腿的肌力都是0級(jí),馬蹄畸形、骨畸形非常嚴(yán)重,手術(shù)的重點(diǎn)在于骨組織的矯形,為了保證患者恢復(fù)一個(gè)正常的跖行足,我們采取了跟腱的經(jīng)皮延長(zhǎng),解決馬蹄畸形,跖筋膜的松解,解決高弓的問題,通過三關(guān)節(jié)的融合恢復(fù)正常的骨組織結(jié)構(gòu),讓她的行走和站立達(dá)到一個(gè)正常足的狀態(tài)。”曹廣超副主任說。
術(shù)中
第二天,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前檢查后,俞光榮教授和曹廣超主任聯(lián)合為患者進(jìn)行了右足三關(guān)節(jié)融合術(shù),手術(shù)順利完成。國內(nèi)一流專家和新生代骨干的手術(shù)技術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)而嫻熟,矯形到位,術(shù)中出血僅20ml。
“這個(gè)手術(shù)的難點(diǎn)主要是,首先微創(chuàng)跟腱松解,再通過精準(zhǔn)的截骨矯形,使關(guān)節(jié)融合在正常的位置,恢復(fù)正常的對(duì)合關(guān)系。先是距下關(guān)節(jié)的處理,恢復(fù)患者的后足力線,再通過距舟、跟骰的旋轉(zhuǎn),恢復(fù)正常的跖行足結(jié)構(gòu),由于患者馬蹄內(nèi)翻后側(cè)和內(nèi)側(cè)的軟組織攣縮嚴(yán)重,所以在骨組織矯形后,內(nèi)側(cè)和后側(cè)的皮膚張力比較大,容易引起皮膚的壞死。我們用了一個(gè)切口做三個(gè)關(guān)節(jié)的手術(shù),減少了軟組織的剝離,避免了軟組織的并發(fā)癥,保證切口的一期愈合。”
術(shù)后
術(shù)后第二天,給患者換藥時(shí),家長(zhǎng)看到孩子的腳形得到了完美的矯正,非常滿意。
術(shù)后第五天,患者康復(fù)良好,準(zhǔn)備出院回家。“回去了注意抬高患足,盡可能讓她主動(dòng)活動(dòng),讓肌肉得到鍛煉,康復(fù)進(jìn)度才能加快。”曹廣超主任查房時(shí)叮囑家屬。
高弓馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病原因
據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,高弓馬蹄內(nèi)翻足的新生兒發(fā)病率約千分之一。曹主任介紹,高弓馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病原因比較多,可分為先天性和后天性的,高弓馬蹄內(nèi)翻足治療的原則是,早期發(fā)現(xiàn)早期治療,嬰兒期6個(gè)月以內(nèi),采取手法治療,幼兒期多采取軟組織的手術(shù),通過肌腱的轉(zhuǎn)位,保證肌力的平衡。
青少年期根據(jù)畸形的嚴(yán)重程度,大多采用軟組織的手術(shù),保證足部肌力的平衡,如果畸形非常嚴(yán)重,可以做適當(dāng)?shù)慕毓浅C形,成人期骨骼發(fā)育停止,采用軟組織的手術(shù)+骨性手術(shù)相結(jié)合,嚴(yán)重的畸形多采用3關(guān)節(jié)的融合。
高弓馬蹄內(nèi)翻足的手術(shù)方案應(yīng)根據(jù)患者的發(fā)病原因、病理改變、年齡、畸形的嚴(yán)重程度,采取科學(xué)、規(guī)范、確切的個(gè)性化的方案,才能取得確切的效果,讓患者得到最大限度的恢復(fù)。
專家名片
俞光榮
教授、博士生導(dǎo)師
同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科主任醫(yī)師
SICOT中國部足踝外科學(xué)會(huì)主委
中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)足踝外科學(xué)組副主委
AO中國足踝外科專業(yè)組組長(zhǎng)
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)足踝外科工作委員會(huì)名譽(yù)主委
擅長(zhǎng):足踝部創(chuàng)傷畸形愈合、骨關(guān)節(jié)炎、先天或后天畸形、糖尿病足、神經(jīng)血管損傷及肌腱斷裂的診治及修復(fù)重建。
曹廣超
副主任醫(yī)師 ,足踝科一病區(qū)副主任
SlCOT中國部足踝外科學(xué)會(huì)委員
亞太足踝外科醫(yī)師協(xié)會(huì)中國區(qū)委員
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科醫(yī)師分會(huì)第一屆委員會(huì)秘書
中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)足踝外科學(xué)組青年委員
中國修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)皮瓣外科學(xué)組委員
中國糖尿病足聯(lián)盟委員
徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)足踝學(xué)組委員
擅長(zhǎng):足部的顯微修復(fù)、斷肢、斷趾再植、Pilon骨折、Lisfranc損傷、踝關(guān)節(jié)骨折,跟骨、距骨骨折,平足,高弓畸形、踇外翻、跟腱斷裂、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷、踝關(guān)節(jié)鏡治療。