投稿：手外三 張松

手部功能障礙時(shí)，大多數(shù)人會第一時(shí)間考慮手部有無骨折?有無肌腱損傷?當(dāng)前兩者因素都排除時(shí)，除醫(yī)學(xué)專業(yè)人員外，很少能聯(lián)想到一根“小小”的神經(jīng)，也能引手部重要的功能障礙，尤其是未受到任何牽拉、外傷等，短期內(nèi)，甚至數(shù)小時(shí)就會使手部功能發(fā)生障礙。

近日，36歲的馬先生怎么也想不通，一個(gè)好好的手，沒有受過外傷、更沒有骨折、沒有斷“筋”，怎么就突然不能伸指了呢?

馬先生因?yàn)?個(gè)月前沒有誘因致左前臂近端疼痛不適5小時(shí)后，發(fā)現(xiàn)自己左手1-5指不能背伸，屈曲功能可。馬先生最初選擇在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院針灸治療，一直未見改善。后來馬先生從朋友口中得知徐州仁慈醫(yī)院有專門的周圍神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，抱著試試看的態(tài)度來到了徐州仁慈醫(yī)院。

手外三病區(qū)陳步國主任接診后，詳細(xì)詢問了馬先生的病史，安排馬先生做了上肢全面的?？撇轶w及肌電圖、肌腱超聲檢查。得知患者3月前有呼吸道感染病史，查體發(fā)現(xiàn)患者左腕背伸功能正常，左手各指背伸不能。結(jié)合肌電圖、神經(jīng)超聲檢查，陳步國主任初步診斷為：左前臂橈神經(jīng)病毒性神經(jīng)炎?？紤]患者3個(gè)月的保守治療未見改善，神經(jīng)沒有恢復(fù)跡象，同時(shí)患者年輕，有著強(qiáng)烈住院手術(shù)要求。馬先生辦理了住院手術(shù)治療，第二天手術(shù)順利，術(shù)中見橈神經(jīng)深支在前臂近端3cm處呈典型“沙漏樣”改變或者“臘腸樣”改變。修復(fù)神經(jīng)外膜，神經(jīng)不連續(xù)存在，在縮窄處切除約3mm神經(jīng)，在顯微鏡下重新吻合?；颊咝g(shù)后滿意，手指背伸較前改善。

術(shù)前檢查：左腕背伸正常，左手各指背伸活動不能，屈曲功能可

術(shù)中見橈神經(jīng)病毒性神經(jīng)炎典型表現(xiàn)，如“臘腸樣”或“沙漏樣”改變

陳步國主任介紹，即使沒有外傷、牽拉因素，周圍神經(jīng)也可能損傷。結(jié)合本例前臂橈神經(jīng)病毒性神經(jīng)炎，患者術(shù)前有明確“上感”時(shí)，很多文獻(xiàn)也報(bào)道“胃腸道”病史等，具體原因目前尚不明確，通過術(shù)前的病史、輔助檢查、術(shù)中典型表現(xiàn)(臘腸樣改變)，更準(zhǔn)確診斷該疾病。當(dāng)保守治療三月無效，典型功能障礙時(shí)，手術(shù)是最佳選擇。

專家介紹

陳步國

徐州仁慈醫(yī)院手外科三病區(qū)主任

中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會周圍神經(jīng)專業(yè)委員會委員

中國研究型醫(yī)院協(xié)會創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會周圍神經(jīng)修復(fù)學(xué)組委員

徐州市醫(yī)學(xué)會顯微外科學(xué)專業(yè)委員會委員

在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，師從于徐雷教授。十余年來，在創(chuàng)傷骨科及手足顯微外科積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，先后在《中華顯微外科雜志》、《中華整形外科雜志》、《中華手外科雜志》等發(fā)表多篇論文。

擅長領(lǐng)域：臂叢神經(jīng)、周圍神經(jīng)損傷修復(fù)、周圍神經(jīng)卡壓、神經(jīng)損傷后期功能重建、斷肢再植、手指再造、皮膚及骨關(guān)節(jié)缺損的顯微外科修復(fù)。