一、【疾病知識】

炎癥性腸病指病因未明的炎癥性腸病,包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。潰瘍性結(jié)腸炎主要癥狀有腹瀉、黏液膿血便和腹痛,病程漫長,病情輕重不一,常反復(fù)發(fā)作;克羅恩病臨床表現(xiàn)以腹痛腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點,有終生復(fù)發(fā)傾向。

二、【飲食】

急性發(fā)作期進流質(zhì)和半流質(zhì)飲食;病情嚴(yán)重者禁食,可采用要素飲食或靜脈高營養(yǎng),保證機體獲得足夠的熱量,同時減輕對腸道的刺漱,以達到增加機體抵抗力,促進組織修復(fù)直至疾病痊愈。

三、【休息和活動】

急性發(fā)作期和病情嚴(yán)重時應(yīng)臥床休息,輕者可以從事一般的工作和家務(wù)勞動;生活要有規(guī)律注意勞逸結(jié)合。

四、【用藥指導(dǎo)】

炎癥性腸病患者常用藥物包括氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)漱素、免疫抑制劑等。對于需要灌腸治療的患者,灌腸前排空大便,有利于藥物的保存和吸收。灌腸中取左側(cè)臥位,抬高臀部(1cm),灌腸后拔出肛管,輕輕揉壓肛門,以免藥液外溢,灌腸后5~15min改為右側(cè)臥位,20min后改為自由體位,2h后方可下床活動,以使藥液充分到達病變部位,有利于藥液保留在腸道內(nèi)得以充分吸收,從而提高療效。

五、【出院指導(dǎo)】

1.飲食與活動:緩解期適當(dāng)休息,注意勞逸結(jié)合,保證足夠的睡眠。飲食主要以高熱量、高蛋白、高維生素、低乳糖、低脂肪,少纖維素少渣易消化的軟食為原則,食物宜細(xì)軟、少刺漱,如軟飯、軟饅頭、面條、包子,清蒸魚、魚片、蝦仁、煮嫩蛋等。達到既能保證足夠的熱量供給,維持機體代謝,又利于吸收、對腸粘膜刺漱小的目的。避免食用豆制品、油炸食品、生冷、多纖維及刺漱性食物,如冷飲、水果、多纖維的蔬菜等,忌食牛乳和乳制品。焦慮、抑郁情緒可影響病人的健康狀態(tài),影響患者的生活質(zhì)量,并引|起IBD患者病情的惡化。所以IBD患者應(yīng)保持穩(wěn)定良好的情緒,正確對待疾病,增強治療信心。心理反應(yīng)較重者可運用放松療法,如漸進性肌肉松弛訓(xùn)練等消除緊張焦慮情緒,維持情感的平衡。

2.用藥:了解有關(guān)藥物的名稱、劑量、用法、作用與副作用,堅持遵醫(yī)囑服藥,不要自行加減藥換藥或停藥,注意藥物常見的不良反應(yīng),如氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶的副作用有惡心頭痛,偶有白細(xì)胞減少、皮疹等,應(yīng)餐后服藥,服藥期間定期復(fù)查血象。應(yīng)用糖皮質(zhì)漱素病人不可隨意停藥或增減藥物,要嚴(yán)格按療程進行服用,可引起短期副作用(如體重增加、痤瘡)停藥后可消失,長期應(yīng)用可引起嚴(yán)重不可逆的副作用,應(yīng)避免長期用藥,癥狀緩解后根據(jù)醫(yī)囑逐漸減量,不可驟然停藥。使用免疫抑制劑的病人指導(dǎo)患者用藥期間注意監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù),注意白細(xì)胞減少、骨髓抑制等不良反應(yīng)。

3.避免誘發(fā)因素:如飲食不當(dāng),勞累等。家屬應(yīng)鼓勵病人樹立信心,以平和的心態(tài)應(yīng)對疾病,自覺的配合治療。

4.自我管理:

(1)遵醫(yī)囑按時、按頓、按劑量服藥,定期到醫(yī)院復(fù)查血象,監(jiān)測藥物的不良反應(yīng),避免擅自停藥或減量。

(2)自我監(jiān)測大便的次數(shù)、量、色、質(zhì)、氣味,有無粘液和膿血等。

(3)自覺避免誘因,如過度勞累、精神緊張、情緒漱動、重體力勞動,感染、飲食不當(dāng)?shù)?保證充足的睡眠,保持樂觀的心態(tài)。

(4)注意補充營養(yǎng),食用新鮮、質(zhì)軟、易消化、少纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂、又富含營養(yǎng)有足夠熱量的少渣或無渣飲食,如軟飯、軟饅頭、面條、包子,清蒸魚、魚片、蝦仁、煮嫩蛋等,避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺漱性食物,忌食牛乳和乳制品,少量多餐,適當(dāng)補充葉酸和維生素。

(5)定期測量體重,監(jiān)測血紅蛋白、血清電解質(zhì)和清蛋白的變化,了解營養(yǎng)狀況的變化。

(6)知道就診指征并執(zhí)行:腹瀉次數(shù)增多,明顯粘液膿血甚至血便,發(fā)熱,腹痛加重,有乏力、心悸、腹脹等低血鉀的癥狀。

(7)堅持記健康日記,幫助監(jiān)測健康狀況,有利于自我監(jiān)督和自我管理的持續(xù)。

5.復(fù)診:半月回院復(fù)查,調(diào)整用藥,半年復(fù)查腸鏡。