一、【疾病知識(shí)】

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病,臨床上分為肝功能代償期和失代償期肝功能失代償期臨床主要表現(xiàn)為肝功能損害和門I靜脈高壓,可有多系統(tǒng)受累,晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

二、【飲食】

1.肝硬化病人的飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富且易于消化的食物為宜,避免硬的粗糙刺漱性食物。

2.維持每天攝入2000~3000kcal熱量的食物,熱量來源以碳水化合物為主。

3.飲食中以蛋類、肉魚類的含必需氨基酸的高價(jià)蛋白質(zhì)為佳,蛋白質(zhì)以每公斤體重15~2g為宜，總量不大于120g。病情嚴(yán)重或血氨偏高的病人或肝昏迷先兆的應(yīng)根據(jù)情況限制蛋白質(zhì)攝入,每日蛋白質(zhì)不大于30~40g,肝性腦病患者禁止蛋白質(zhì)攝入,病情好轉(zhuǎn)后可及時(shí)逐漸增加蛋白質(zhì)含量。

4.限制脂肪尤其是動(dòng)物脂肪的攝入。

5.飲食應(yīng)低鹽,每日小于2g(其中含鈉0.88g),不吃咸肉、醬菜、醬油、罐頭食品、冷凍食品等含鈉高的食物;有腹水時(shí)無鹽飲食,要控制自然食物中的含鈉量,每日小于0.5g以下,禁用堿制品。

6.維生素:多食含豐富的維生素的食物,如谷類、豆類、新鮮蔬菜、水果、肉、蛋、乳類含有豐富的B族維生素以及維生素C、D、E、A、K。

7.有食管胃底靜脈曲張者,須提供軟質(zhì)食物如菜泥、肉末等,進(jìn)餐時(shí)宜細(xì)嚼慢咽,禁食帶刺、骨及粗糙焦脆食物以及辛辣調(diào)味品,藥物應(yīng)磨成粉末,以免引起曲張的食管或胃底靜脈破裂出血。

三、【休息和活動(dòng)】

肝功能代償期可參加輕工作或半天工作,但應(yīng)減少活動(dòng),增加體息時(shí)間,避免勞累;失代償期以臥床休息為主,視病情安排適量的活動(dòng),活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。

四、【用藥指導(dǎo)】

肝硬化失代償期患者治療主要是對(duì)癥治療及改善肝臟功能,常用藥物主要為利尿劑利尿劑分為排鉀利尿劑和保鉀利尿劑,通常聯(lián)合用藥。

五、【出院指導(dǎo)】

1.飲食原則同前,健康飲食,規(guī)律用餐,嚴(yán)格戒酒,少食多餐,不可進(jìn)食過飽以免影響消化吸收非乙肝后肝硬化患者要注意飲食衛(wèi)生,不在街上用餐,預(yù)防乙肝感染;若是肝炎后肝硬化患者不與他人共用餐具、洗漱用品等。

2.休息與活動(dòng):保持足夠的睡呢時(shí)間,適當(dāng)活動(dòng)以不感疲勞為度。做到生活有規(guī)律,按時(shí)休息,避免過勞。盡量避開工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中各種化學(xué)物質(zhì)慢性中毒帶來的肝損害。

3.用藥:了解有關(guān)藥物的名稱、劑量、用法、作用與副作用,堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥,不要自行加減藥、換藥或停藥,利尿劑常選用雙克、速尿、安體舒通、安苯碟啶;使用利尿劑期間密切觀察尿量情況;準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量;監(jiān)測血清電解質(zhì),注意觀察有無嗜睡、表情淡漠、精神萎靡、抽搐等電解質(zhì)素亂的表現(xiàn)。尿量多時(shí)可選用含鉀豐富的食物如香蕉、桔子、番茄、蘋果等。不隨意加用藥物,以免加重肝臟負(fù)擔(dān)和導(dǎo)致肝功能損傷。

4.避免誘發(fā)并發(fā)癥的因素:囑患者注意情緒的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定,養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣,注意勞逸結(jié)合,遇事豁達(dá)開朗,保持身心愉快。注意保暖,防止感染及肝性腦病的發(fā)生。注意避免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作,預(yù)防消化道出血。

5.自我管理

(1)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆。

(2)合并其他疾病時(shí),注意避免服用肝損藥物。

(3)定期門診復(fù)查和監(jiān)測肝功能,3個(gè)月~半年行肝功能、B超等檢查,了解病情變化。

(4)如發(fā)現(xiàn)腹水、浮腫、鼻出血、牙齦出血、消化道出血等情況及早就醫(yī)。