一、【疾病知識】

糖尿病腎病,顧名思義是由糖尿病引起的腎臟疾病,是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病可以損害全身大小血管。腎臟是由毛細血管球組成的器官,會受到糖尿病影響,嚴(yán)重時便出現(xiàn)了糖尿病腎病。

二、【休息活動】

適當(dāng)?shù)倪\動可降低血糖,改善糖尿病腎病癥狀。通?？梢赃x擇慢跑、散步、做體操、練氣功等方式,避免爬山、游泳等劇烈的活動。24小時尿蛋白大于2g的患者,應(yīng)當(dāng)盡量減少活動量,必要時應(yīng)臥床休息。

三、【飲食】

在糖尿病腎病的治療中,飲食控制非常重要,要兼顧糖尿病腎病兩個方面。

1.熱量:飲食中供給的熱量應(yīng)足以維持日?；顒?并使糖尿病病情穩(wěn)定,每日總熱量約25~35Kcal/Kg重為宜。碳水化合物占總熱量的50%~60%,每日攝入總量在250-350g,避免食用葡萄糖、蔗糖、蜜餞、蜂蜜等升糖指數(shù)高的食物。

2.蛋白質(zhì):蛋白質(zhì)占總熱量的20%,并根據(jù)腎功能酌情增減,盡量選擇動物蛋白,如瘦肉、禽類、魚類等。

3.脂肪:選擇植物性脂肪,避免食用動物性脂肪。避免食用高膽固醇和高飽和脂肪酸的食物。

4.水、鹽的攝入:尿量正常患者,應(yīng)調(diào)整飲水量,以保證每日尿量在2000ml左右。尿量減少、出現(xiàn)浮腫者需要“量入為出”,即每日的進水量為前一日尿量+500m。進水量包括飲水、輸液、服藥、食物中含水量等。適當(dāng)限制鈉鹽,一般每日應(yīng)少于2~3g·同時,限制食用含鈉高的食物,例如：醬油、味精、腌制食品、香腸等。

5.避免食用油炸、辛辣等刺激性強的食物。

四、【用藥】

常用的藥物包括降糖、降壓、降脂、保腎等藥物。

五、【出院指導(dǎo)】

1.飲食與活動:同前。

2.用藥:了解口服降糖藥及胰島素的名稱、劑量、給藥時間和方法,學(xué)會觀察藥物療效和不良反應(yīng)。使用胰島素者靠握正確注射的方法。了解各類降壓藥的療效、不良反應(yīng)。如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑可致血鉀升高,以及高血鉀的表現(xiàn)等。

3.自我監(jiān)測與管理

(1)掌握監(jiān)測血糖、血壓、體重指數(shù)的方法。

(2)了解糖尿病腎病患者血糖、血壓控制的目標(biāo)。通常1~Ⅱ期糖尿病腎病的患者空酸血糖應(yīng)該控制在7mmol/L以下,餐后血糖不超過8mmol/L。對于Ⅳ~V期糖尿病腎病、尿素氮、血肌酐明顯升高的患者,可適當(dāng)放寬,空腹血糖可以控制在7~9mmol/L,餐后血糖在9~11mmol/L。高血壓可以導(dǎo)致蛋白尿增加、腎功能惡化。因此必須嚴(yán)格控制血壓。對糖尿病患者,尤其是24小時尿蛋白定量超過1克者,血壓應(yīng)控制在12075mmHg以下。個別患者由于長期血壓處于較高水平,血壓降至正常后反而無法忍受,出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適,此時不宜過于勉強,此外,有腦血管意外及心絞痛、心肌梗死的患者,血壓不宜控制得過低。

(3)生活規(guī)律,戒煙、戒酒,改正不良的生活習(xí)慣,注意個人衛(wèi)生,保持情緒穩(wěn)定。

(4)熟悉糖尿病常見急性并發(fā)癥如低血糖反應(yīng)、糖尿病酮癥酸中毒等的主要臨床表現(xiàn)及處理措施。掌握糖尿病足的預(yù)防和護理知識。

(5)定期復(fù)診:每3月檢查血糖、血脂、糖化血紅蛋白、血尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、腎功能、電解質(zhì)等情況。

(6)外出時隨手攜帶識別卡,以便發(fā)生緊急情況時緊急處理。