一、【基本知識(shí)】

動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最常用的血管通路。是經(jīng)外科手術(shù)將表淺毗鄰的動(dòng)靜脈作直接吻合,使靜脈血管血流量增加,靜脈管壁動(dòng)脈化,形成皮下動(dòng)靜脈痰。常用的血管有橈動(dòng)脈與頭靜脈,肘靜脈與肱動(dòng)脈等。

二、【休息】

協(xié)助病人取舒適體位,避免術(shù)側(cè)臥位。

三、【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.了解動(dòng)-靜脈脈內(nèi)瘺術(shù)的目的、意義以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。

2.術(shù)前一日洗澡、更換干凈的病員服,術(shù)日不著內(nèi)衣,并取下手表、戒指等。

3.術(shù)前排尿,取下假牙和私人物品交給家屬,等待手術(shù)室工作人員來接。

四、【術(shù)后注意事項(xiàng)】

1.取舒適體位,避免術(shù)側(cè)臥位,抬高術(shù)側(cè)肢體,以防末梢水腫,避免受壓、彎曲,保證血流通暢。術(shù)肢衣袖寬松。禁止在術(shù)側(cè)肢體測(cè)血壓、靜脈穿刺、靜脈輸液。

2.觀察動(dòng)靜脈瘺處有無震顫及血管雜音的方法,如震顫及雜音改變或消失,需及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.保持手術(shù)部位清潔、干燥。密切觀察手術(shù)部位敷料情況,如有滲血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

4.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、負(fù)重、戴手表,勿勿穿緊袖衣服;注意睡姿,避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體;避免肢體暴露于過冷或過熱的環(huán)境。

5.早期功能鍛煉:術(shù)后第二天可進(jìn)行輕微的握拳活動(dòng),每日做20個(gè)握拳運(yùn)動(dòng);術(shù)后第三天開始每日做30~40個(gè)握拳運(yùn)動(dòng),力度可逐漸增加,以不引引起切口疼痛為宜;術(shù)后一周可協(xié)助使用握力球鍛煉,以促進(jìn)內(nèi)內(nèi)瘺的成熟。傷口愈合良好拆線后可用健側(cè)手握住術(shù)側(cè)上臂,輕輕加壓至血管中度擴(kuò)張為止,進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng),每5~10分鐘松開一次,每天可重復(fù)3~5次。

五、【出院指導(dǎo)】

1.每天判斷內(nèi)瘺是否通暢,可用手觸摸吻合口的靜脈端,若捫及震顫,則提示通暢。

2.保持內(nèi)瘺局部皮膚清潔,每次透析前清潔手。

3.透析結(jié)束當(dāng)天保持穿刺部位清潔干燥,避免弄濕。

4.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、負(fù)重、戴手表,勿穿緊袖衣服;注意睡姿,避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體;避免肢體暴露于過冷或過熱的環(huán)境。

5.注意保護(hù)內(nèi)痰,避免碰撞等外傷,以延長其使用期。