X光線、CT、MRI，頸肩腰腿痛選擇哪種檢查?

　　頸椎病、腰腿痛的患者在治療前,常常需要先做影像學檢查。那么問題來了,目前常見的影像學檢查有好幾種,如X光、CT和MRI等。哪一種檢查最合適呢?

　　X光和CT有一定輻射 MRI沒有輻射

　　“在檢查前，得先看患者是哪種類型的疾病，根據(jù)病情選擇最適合的檢查方式。” 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脊柱骨科副主任醫(yī)師江曉斌說。

　　X光及CT都是使用放射線照射完成的檢查,具有一定的輻射，其優(yōu)點是能夠將不同密度結構的組織區(qū)分開來。

　　江曉斌說，X光是整體的平面圖像，能夠較好地將骨、軟組織和氣體區(qū)分開來。CT是在X線照片基礎上的進步，能夠更細致地將不同密度組織區(qū)分開來。因此，這兩個檢查在評估骨折等骨骼病變時具有優(yōu)勢。

　　MRI是基于磁場共振的原理獲得組織圖像，不存在輻射。其原理是通過組織中含水和含脂肪的濃度來區(qū)分不同組織。MRI對于一些腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷導致的水腫也會非常敏感。通過判斷椎間盤的含水量，可以很清楚地顯示腰椎間盤退變程度。利用椎管內硬膜囊內含水的特點，也可以清晰地顯示椎管內神經(jīng)是否受壓。

　　止痛藥都止不住 要做影像學檢查

　　痛到哪種程度需要做檢查？江曉斌說,對于頸肩部和腰背部疼痛的患者,病程不長、疼痛沒有越來越嚴重、僅局限于頸部或腰部某個點或某個部位，沒有合并明顯的肢體麻木疼痛癥狀的,一般不需要做影像學檢查。

　　因為這類患者一般考慮是以肌肉、筋膜損傷為主,通過觸診便可了解情況,可摸到局部“條索狀物”或緊張、喪失彈性的肌肉結構。一般通過針對性的理筋正骨手法，配合藥物治療可以獲得很好的效果。

　　當腰痛或頸痛越來越嚴重，夜間疼痛加重，痛到睡眠受影響，止痛藥都很難止住時，可能患有腫瘤或者結核等疾病導致的脊柱骨結構破壞。合并有明顯的上肢或者下肢麻木疼痛的，可能有神經(jīng)壓迫損傷。此類患者可以通過影像學檢查進行確診。

　　擔心脊柱損害 應首選MRI檢查

　　“如果擔心脊柱出現(xiàn)結構損害,，或者需要評估脊髓神經(jīng)是否受壓損傷，比較合適的檢查就是核磁共振。”江曉斌指出，MRI能夠幫助醫(yī)生定性病情，從而可以獲得更具體的診療建議，是進行保守治療與康復觀察，還是入院系統(tǒng)診治，是否需要手術治療等，從而提升診療效率。

　　雖然核磁共振檢查存在費用相對昂貴和耗時較長的缺點，但X線和CT無法全面評估脊柱、脊髓神經(jīng)，對于真正需要通過檢查明確診斷的脊柱病患者而言，還是應該選擇核磁共振檢查。不過，這里也有一個誤區(qū)，有患者認為最貴的檢查就是最高級的、最全面的，只要做了核磁共振，就不需要再接受別的檢查，這種觀點不完全正確。

　　對于通過核磁共振檢查確認無脊柱結構損傷的患者,通常不需要再進一步檢查。但如果核磁共振提示脊柱結構有損害時，根據(jù)病情的特點，仍需要進一步完善其他檢查。例如：頸椎、胸椎、腰椎或全脊柱正側位片，用于觀察人體脊柱的整體狀態(tài)、頸椎或腰椎過伸過屈側位片，觀察脊椎關節(jié)彎曲和后伸活動時的穩(wěn)定性。脊柱三維CT檢查，用于評估脊柱骨結構的細節(jié)，尤其需要判斷骨結構是否存在變異。是否存在細微骨折、骨關節(jié)炎時，CT具有很好的優(yōu)勢。此外，對于一些需要實施脊柱手術的患者，CT圖像可以起到術前地圖的作用，可以幫助醫(yī)生根據(jù)患者個體的骨關節(jié)解剖特點進行手術計劃。