投稿：手外一 賀敬坤

“武圣”關(guān)羽，在中國(guó)是家喻戶曉的歷史人物，其忠義和勇武一直廣為流傳。自跟劉備后，他從“斬華雄”到“斬顏良、誅文丑”“過(guò)五關(guān)斬六將”直達(dá)個(gè)人武力巔峰。后來(lái)關(guān)羽的胳膊中了一箭，武力便-直下滑，再無(wú)之前萬(wàn)軍之中取敵將首級(jí)的驚人實(shí)力。在《三國(guó)演義》中也多次提到關(guān)羽自感右臂(電視劇中為右臂、書上為左臂)不能發(fā)力，從這里可以看出關(guān)羽右臂中箭對(duì)其影響甚大。

那么為什么關(guān)羽胳膊中箭后對(duì)其羽的武力影響那么大呢?我們可以從醫(yī)學(xué)的角度推測(cè)一番。

我們從書中和電視中可以看出關(guān)羽中箭的部位在上臂中間的后外側(cè)，從人體的生理解剖結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)這里有肱三頭肌、肱肌和橈神經(jīng)通過(guò)，箭傷對(duì)于肌肉的損傷是肯定的，包括后面刮骨療毒的典故也提示肌肉損傷并且感染了。經(jīng)過(guò)神醫(yī)華佗的治療后雖然皮肉傷好了，卻留下了胳膊無(wú)力的后遺癥。這就提示了關(guān)羽不僅是肌肉的損傷，還有橈神經(jīng)的損傷。橈神經(jīng)損傷后主要為伸腕、伸指、伸拇的功能喪失，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)手腕、手指都是下垂的不能抬起來(lái)，而且隨著神經(jīng)損傷常常伴有肌肉萎縮、肌力下降等，通俗講就是胳膊不能發(fā)力。以當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平，即使神醫(yī)華佗，對(duì)于神經(jīng)的損傷是無(wú)法修復(fù)的，這樣也就決定了關(guān)羽的右臂無(wú)力和功能障礙。

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中神經(jīng)的損傷有了修復(fù)的條件?，F(xiàn)在隨著電動(dòng)工具的普及，在前臂和腕部的神經(jīng)損傷更為常見。尤其在手腕 這里分布著橈神經(jīng)、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)三大神經(jīng)，其位置表淺，受傷后往往累及到它們。像常見的開放性外傷伴神經(jīng)損傷的患者，我們可以利用顯微外科技術(shù)在 顯微鏡下作神經(jīng)的修復(fù)，在顯微鏡下用作神經(jīng)外膜縫合術(shù)常 常可以獲得較好的手術(shù)效果;更比如現(xiàn)在我科開展的超級(jí)顯微外科，更是可以開展神經(jīng)束膜縫合來(lái)實(shí)現(xiàn)神經(jīng)的精準(zhǔn)修復(fù)。

但是隨著工具的進(jìn)化，現(xiàn)在電動(dòng)工具像切割機(jī)、角磨機(jī)等切割類機(jī)器和一些攪拌機(jī)等機(jī)器的大量應(yīng)用導(dǎo)致神經(jīng)損傷后缺損的患者越來(lái)越多，像這樣的患者我 們可以用肌肉肌腱轉(zhuǎn)位的辦法重建患肢的功能。

例如這位患者：(外傷后手部正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的損傷導(dǎo)致肌肉萎縮，拇指無(wú)對(duì)掌對(duì)指功能。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是手部無(wú)力，不能進(jìn)行握、抓動(dòng)作。)

(我們利用顯微外科技術(shù)將中指的肌腱轉(zhuǎn)移固定到拇指上，從而重建了手的功能，使患者能進(jìn)行抓、握等日常生活中常用的動(dòng)作。)

由此可見，外傷導(dǎo)致其正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的損傷、缺損，以致手部功能的喪失，在進(jìn)行了功能重建手術(shù)后重新獲得了部分手的功能，生活質(zhì)量更是明顯得到改善。

相較于關(guān)羽所處的時(shí)代，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步無(wú)疑是巨大的，特別是顯微外科的進(jìn)步和超級(jí)顯微外科的開展，使我們面對(duì)這些損傷時(shí)方法更多。但隨著機(jī)械化、自動(dòng)化的程度也越來(lái)越高，隨之導(dǎo)致的就是高能量損傷更為多見。有句話說(shuō)：明天和意外不知誰(shuí)先來(lái)到。在生活工作中有時(shí)一個(gè)疏忽就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，及時(shí)有效的救治才能盡可能挽回失去的健康。