這個病例，剛剛在無錫2021中國顯微外科傳承與創(chuàng)新論壇上摘得青年創(chuàng)新病例競賽二等獎。

32歲的崔女士，左腳遭機(jī)械碾壓，大踇腳趾連同半個腳掌被“碾爛”，這只腳還能恢復(fù)“原樣”，正常走路嗎?來到徐州仁慈醫(yī)院急診時，患者和家人都面露慘色，一再向醫(yī)生尋求“保證”。

新的手術(shù)方案——3→2

急診足踝科的陳占斌主治醫(yī)生接診，立即給患者仔細(xì)檢查，評估病情?；颊咦竽_半個腳掌，大踇腳趾與腳掌連接的第一跖列完全毀損，創(chuàng)面污染嚴(yán)重。

一邊檢查，一邊陳醫(yī)生的腦海里已經(jīng)迅速構(gòu)建手術(shù)方案。傳統(tǒng)的治療方法要進(jìn)行三次手術(shù)，一期清創(chuàng)+VSD(封閉負(fù)壓引流)，二期采用皮瓣或肌皮瓣消滅創(chuàng)面，三期進(jìn)行骨移植或骨延長+骨輸送，但這種治療方法有明顯的不利之處：治療周期長，增加了病人的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用;二是局部血供較差，部分植骨可能并發(fā)骨不連，一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患肢功能的恢復(fù)，給患者精神和經(jīng)濟(jì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

陳占斌、崔運(yùn)動醫(yī)生商討后，決定采用一種新的治療方案：先急診行清創(chuàng)+抗生素骨水泥填充，二期考慮游離對側(cè)帶血管蒂腓骨皮瓣修復(fù)重建第一跖列缺損。將三次手術(shù)縮減為兩次，這樣大大縮短了治療周期，減短了病人的痛苦。但該手術(shù)需要細(xì)致游離帶血管蒂腓骨皮瓣并在顯微鏡下行游離皮瓣的血管吻合，難度高，風(fēng)險也較大，需要有相當(dāng)基礎(chǔ)的顯微外科技術(shù)，對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求很高，代表著重建的相當(dāng)高的水平，不過，這樣的手術(shù)對于仁慈的骨科醫(yī)生來說是“家常便飯”，手術(shù)團(tuán)隊胸有成竹。

急診手術(shù)：清創(chuàng)+抗生素骨水泥填充

游離腓骨皮瓣修復(fù)重建手術(shù)，成功!

嚴(yán)謹(jǐn)而迅速的術(shù)前準(zhǔn)備后，陳占斌、崔運(yùn)動手術(shù)小組為患者進(jìn)行了細(xì)致全面的清創(chuàng)+抗生素骨水泥填充手術(shù)，過程順利。

“一期手術(shù)后達(dá)到創(chuàng)面干凈，肉芽組織生長豐富，無異常分泌物，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)無感染，才能進(jìn)行下一次手術(shù)。”陳占斌醫(yī)生說，一周后，患者滿足二次手術(shù)條件，手術(shù)團(tuán)隊隨即又為患者進(jìn)行了游離腓骨皮瓣修復(fù)重建手術(shù)。

皮瓣術(shù)前照片

術(shù)中

術(shù)后即刻

術(shù)后DR

術(shù)中，根據(jù)創(chuàng)面缺損的大小、形狀設(shè)計皮瓣并劃線標(biāo)記，醫(yī)生游離血管蒂長度滿足受區(qū)要求、血供良好的皮瓣，移植到腳部的殘損創(chuàng)面，在顯微鏡下細(xì)致吻合血管、神經(jīng)。皮瓣供區(qū)則直接拉攏縫合，將來不會影響腿部的使用功能。

術(shù)后，就是精心的后續(xù)治療和護(hù)理了，讓移植的皮瓣與創(chuàng)面慢慢生長“合而為一體”。一周后，觀察皮瓣靜脈回流正常,順利成活。兩周后，患者皮瓣感覺功能良好。

兩周隨訪

三個月隨訪

患者術(shù)后半年行走視頻

復(fù)雜創(chuàng)面的修復(fù)與重建是多科室醫(yī)生在治療過程中經(jīng)常面對的棘手問題，面對這個難題，徐州仁慈醫(yī)院聯(lián)合國內(nèi)多領(lǐng)域資深專家，聘請中國腫瘤整形外科學(xué)學(xué)科創(chuàng)始人周曉教授為醫(yī)院腫瘤整形外科首席專家，請來中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科分會主任委員呂國忠教授定期指導(dǎo)燒傷科救治工作，成立了解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心(原304醫(yī)院)馮光教授工作室，帶教創(chuàng)面修復(fù)科工作……在醫(yī)院綜合化的強(qiáng)大平臺下，徐州仁慈醫(yī)院的顯微修復(fù)重建專業(yè)，充分發(fā)揮顯微外科、整形外科、骨科、腫瘤學(xué)科多年來在創(chuàng)面修復(fù)、軟組織及頜骨組織重建、感染創(chuàng)面治理等方面積累的豐富治療經(jīng)驗，結(jié)合多學(xué)科診療模式，對各類疾病引起的組織缺損、創(chuàng)面感染、器官畸形、各類腫瘤等問題提供解決修復(fù)重建方案，實(shí)現(xiàn)患者“從頭到腳”多個部位和組織的修復(fù)重建。

專家介紹

陳占斌

主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士

江蘇省醫(yī)學(xué)會顯微外科分會委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建外科專委會委員。

2013年畢業(yè)于蘇州大學(xué)，曾于上海長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科、寧波市第六人民醫(yī)院手外科進(jìn)修，并多次外出學(xué)習(xí)皮瓣外科方面的先進(jìn)理念。

專業(yè)特長：關(guān)節(jié)外科、手足外科、創(chuàng)傷骨科;如全髖置換、全膝表面置換、關(guān)節(jié)鏡，斷指再植、游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面等手術(shù)、臂叢神經(jīng)及周圍神經(jīng)損傷與功能重建，顯微外科技術(shù)在四肢創(chuàng)傷的修復(fù)與重建中運(yùn)用，多指(趾)并指(趾)畸形整形手術(shù)等。