6個(gè)月大產(chǎn)癱患兒的父母，聽(tīng)徐州的親戚說(shuō)，徐州仁慈醫(yī)院可以做臂叢神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，于是帶著孩子從一千多公里外的東北遼寧老家來(lái)到我院，找到周?chē)窠?jīng)外科陳步國(guó)主任。

千里求醫(yī)，趕上6個(gè)月最佳手術(shù)期

經(jīng)詢(xún)問(wèn)父母患兒的月齡，通過(guò)查體了解患兒的右上肢功能情況，陳主任初步判斷：患兒肩、肘、腕功能喪失，屬于產(chǎn)癱II型(分娩性臂叢神經(jīng)損傷)。陳主任告知患兒父母，產(chǎn)癱患兒出生3個(gè)月時(shí)無(wú)肱二頭肌收縮作為臂叢探查的指征。一般3個(gè)月時(shí)手術(shù)，最晚不能超過(guò)6個(gè)月，再來(lái)晚一點(diǎn)，就要錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)期了。陳主任說(shuō)道：“這個(gè)病的特點(diǎn)就是不能等，如果想等孩子大了，一兩歲再手術(shù)，手臂的功能已經(jīng)無(wú)法挽回。因?yàn)榛純耗挲g越小，神經(jīng)生長(zhǎng)的速度越快，早一點(diǎn)手術(shù)可以盡早恢復(fù)。如果不立即進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)，肌肉也會(huì)慢慢萎縮，等到1歲再手術(shù)，為時(shí)已晚。”陳主任請(qǐng)家屬放心，手術(shù)他主刀，另外在麻醉方面雖然有難度，臨床1歲內(nèi)開(kāi)展麻醉存在難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的現(xiàn)實(shí)情況，但是經(jīng)與麻醉科的韓林立主任溝通，麻醉科表示全力以赴做好手術(shù)后盾支持。

6個(gè)多小時(shí)完成手術(shù)，移植33cm神經(jīng)

由于患兒年齡小，手術(shù)難度大，經(jīng)術(shù)前充分評(píng)估，無(wú)手術(shù)禁忌，擬定在全麻下行臂叢神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。

患兒進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉及護(hù)理團(tuán)隊(duì)迅速到位，立即為患兒實(shí)施全身麻醉。術(shù)中，陳步國(guó)主任、吳貞志醫(yī)生手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)患兒臂叢神經(jīng)上干廣泛撕脫，神經(jīng)瘤形成，與術(shù)前診斷一致，手術(shù)切除神經(jīng)瘤，進(jìn)行神經(jīng)移植，切取雙側(cè)小腿供區(qū)神經(jīng)，共移植腓腸神經(jīng)33cm，編織成14股移植修復(fù)臂叢神經(jīng)缺損，手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)20分，過(guò)程順利，麻醉滿(mǎn)意。術(shù)畢，康復(fù)治療部李蘭蘭主任手術(shù)臺(tái)邊現(xiàn)場(chǎng)制作支具進(jìn)行固定。

術(shù)中

術(shù)后陳主任介紹，患兒年齡小，頸部脂肪多，臂叢暴露很困難。手術(shù)的切口盡可能小，減少創(chuàng)傷，保證切口的美觀性，進(jìn)一步增加了手術(shù)難度。最重要的是，切口操作區(qū)域周?chē)墟i骨下動(dòng)脈、頸內(nèi)外靜脈等大血管，風(fēng)險(xiǎn)非常大，術(shù)中注意保護(hù)，防止損傷血管。

這是我院目前開(kāi)展的年齡最小的臂叢神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，如果沒(méi)有麻醉科的支持，很難開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)。醫(yī)、護(hù)、麻、康復(fù)之間的密切配合，才能有過(guò)程的順利。

做好切口管理，防止血腫壓迫引起窒息

術(shù)后的切口管理同等重要，任何部位出血都很危險(xiǎn)，血腫壓迫容易引起患兒窒息。經(jīng)過(guò)手外三護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理，患兒術(shù)后傷口順利愈合，且沒(méi)有出現(xiàn)任何的并發(fā)癥。

術(shù)后一周左右，患兒順利出院。出院前，患兒父母特贈(zèng)送4塊牌匾表達(dá)對(duì)仁慈醫(yī)院的感謝之情。陳主任叮囑患兒父母，術(shù)后1個(gè)月即可進(jìn)行功能鍛煉，每2-3個(gè)月來(lái)院復(fù)查一次。差不多術(shù)后6-9個(gè)月，患兒的右上肢部分功能恢復(fù)，術(shù)后1年功能能夠達(dá)到良好的狀態(tài)。

陳主任介紹，每年全國(guó)都有不少產(chǎn)癱患兒，發(fā)達(dá)國(guó)家大概是千分之一至三的發(fā)病率，發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率高達(dá)千分之四。臂叢神經(jīng)完全損傷應(yīng)盡可能在患兒半歲內(nèi)完成神經(jīng)修復(fù)手術(shù);2年后若上肢遺留肩外展、外旋等功能障礙，可進(jìn)一步行功能重建手術(shù)，改善肩肘功能。