一、【疾病知識】

是嚴重肝性腦病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合癥,主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。

二、【飲食】

1.開始數(shù)日內禁食蛋白質,以碳水化合物為主,如稀飯、面條、藕粉等。

2.昏迷不能進食者可經鼻胃管供食或靜脈補充營養(yǎng)。

3.神志清楚后可逐漸增加蛋白質飲食,每天20g,以后每3~5天增加10g,短期內不超過40~50g/d以植物蛋白質為宜。

4.顯著腹水者一天鈉量限制在250mg,無滯留水者一天鈉量3~5g。水攝入量一天不超過2000ml。

5.飲食應富含維生素,尤其是維生素C、維生素B、維生素E、維生素K等。

三、【休息和活動】

1.盡量安排專人護理,煩躁者注意保護,加床欄,必要時使用約束帶。

2.病人清醒時向其講解意識模糊的原因,安慰病人,尊重病人的人格,切忌嘲笑病人的異常行為。

四、【用藥指導】

肝性腦病患者常用藥物主要包括抑制腸道細菌生長的藥物如新霉素,促進腸道積食、積血排出的藥物如乳果糖,降低血氨藥物如精氨酸等。長期服用新霉素可出現(xiàn)聽力或腎功能減損,故服用新霉素不宜超過一個月。乳果糖應用中注意有無飽脹、腹絞痛、惡心、嘔吐等副作用。尿少時少用谷氨酸鉀,明顯腹水和水腫時慎用谷氨酸鈉。精氨酸靜滴速度不宜過快,以免產生流涎、面色潮紅和嘔吐等不良反應。

五、【出院指導】

1.飲食同前。

2.心理:要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持樂觀情緒,積極配合治療,注意休息,家屬應給予病人以精神支持及各方面的照顧。

3.休息與活動:保持足夠的睡眠時間,適當活動以不感疲勞為度。做到生活有規(guī)律,按時休息,避兔過勞,量力而行。盡量避開工農業(yè)生產中各種化學物質慢性中毒帶來的肝損害。

4.用藥:了解有關藥物的名稱、劑量、用法、作用與副作用,堅持遵醫(yī)囑服藥,不要自行加堿藥、換藥或停藥。出院帶藥一般為利尿劑,利尿劑常選用雙克、速尿、安體舒通、安苯碟啶;使用利尿劑期間密切觀察利尿藥物的效果及副反應;準確記錄24小時尿量。監(jiān)測血清電解質,注意觀察有無嗜睡、表情淡漠、精神萎靡、抽搐等電解質紊亂的表現(xiàn)。尿量多時可選用含鉀豐富的食物如香蕉、桔子、番茄、蘋果等。不隨意加用藥物,以免加重肝臟負擔和導致肝功能損傷。

5.避免誘發(fā)因素:上消化道出血、進食高蛋白飲食、感染,大量排鉀利尿和催眠鎮(zhèn)靜是肝性腦病的誘發(fā)因素,所以需堅持合理的飲食原則(高熱量、以碳水化合物為主、足量維生素,戒除煙酒等)避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥、含氮藥和對肝功能有損害的藥物、保持大便通暢,避兔各種感染等。避免快速利尿和大量放腹水,及時處理嚴重的嘔吐和腹瀉。禁食或限食者避免發(fā)生低血糖。

6.照顧者指導:了解肝性腦病的早期征象,如性格改變、行為異常,常表現(xiàn)為欣快漱動或淡漠少言,衣冠不整或隨地便溺,以便病人發(fā)生肝性腦病時能及時被發(fā)現(xiàn),及時得到診治。