在臨床中，如果遇到神經(jīng)缺損的情況，那么通常會(huì)采取自體神經(jīng)移植，缺多少補(bǔ)多少。也有一些比較特殊的神經(jīng)損傷，當(dāng)借來(lái)的神經(jīng)太細(xì)，需要用三五股擰在一起才能與原神經(jīng)吻合，這種移植叫“電纜式”移植。近日，我院手外三病區(qū)(周?chē)窠?jīng)修復(fù)外科)陳步國(guó)主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一例臂叢神經(jīng)束支部損傷修復(fù)手術(shù)，共移植了182.7厘米神經(jīng)，打破了我院臂叢神經(jīng)移植長(zhǎng)度最高紀(jì)錄。本次手術(shù)，充分展現(xiàn)了仁慈技術(shù)!

200多米的礦井下，50歲大叔被電纜砸傷左肩

2021年9月10日，山西某礦井下216米處，50多歲的李大叔(化名)被高處墜落的電纜砸中左肩。傷后，他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查和治療，進(jìn)行了鎖骨尺橈骨骨折復(fù)位手術(shù)，并于另一家醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。然而，李大叔發(fā)現(xiàn)，一個(gè)多月過(guò)去了，其左上肢仍不能活動(dòng)，也沒(méi)有任何感覺(jué)。有一次他左手握住了很燙的杯子，卻沒(méi)有發(fā)覺(jué)到異樣，結(jié)果左手掌被燙傷，皮膚壞死。

燙傷

李大叔意識(shí)到自己左上肢的傷很?chē)?yán)重，今年11月，李大叔趕緊回到了安徽老家尋求治療，他從親戚那里打聽(tīng)到，徐州仁慈醫(yī)院手外科的陳步國(guó)主任是臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)的專(zhuān)家，于是來(lái)院找到陳主任。

臂叢神經(jīng)損傷明確，重物砸傷多根神經(jīng)撕脫的可能性較大

經(jīng)過(guò)溝通，陳主任對(duì)李大叔的受傷原因及就診經(jīng)歷作了一番了解，查體后初步診斷患者臂叢神經(jīng)損傷，予以輔助肌電圖及超聲檢查，確診臂叢神經(jīng)束支部(鎖骨下)損傷。此時(shí)，患者處于傷后2個(gè)月，左上肢臂叢神經(jīng)損傷無(wú)恢復(fù)，手術(shù)指征明確。

陳主任考慮，患者被重物從高處墜落砸傷，其左上肢損傷嚴(yán)重，多根神經(jīng)撕脫的可能性較大，術(shù)中需要大量的神經(jīng)移植。同時(shí)，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也非常高，因?yàn)殒i骨下、神經(jīng)旁為腋動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈，周?chē)获：劢M織完全包裹，分離神經(jīng)容易導(dǎo)致血管損傷大出血。

李大叔表示，只要有一線希望能夠恢復(fù)健康，他就愿意嘗試做這次手術(shù)，他不想要一條殘廢的胳膊。

手術(shù)11小時(shí)，共移植182.7cm神經(jīng)

完善檢查，術(shù)前充分準(zhǔn)備，陳主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)為李大叔進(jìn)行臂叢神經(jīng)束支部神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。切口為鎖骨下部及上臂近端，探查發(fā)現(xiàn)切口內(nèi)大量瘢痕形成，神經(jīng)分離困難。手術(shù)團(tuán)隊(duì)細(xì)心分離，探查見(jiàn)橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腋神經(jīng)及肌皮神經(jīng)5大神經(jīng)全部撕脫，神經(jīng)瘤形成。切除損傷的神經(jīng)段，測(cè)量神經(jīng)缺損40cm。

鎖骨下切口

神經(jīng)缺損總長(zhǎng)40cm

由于缺損的神經(jīng)較粗，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定采用“電纜式移植”，將幾股神經(jīng)擰成一股，與原神經(jīng)吻合，于是取雙小腿腓腸神經(jīng)、上臂的前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(MACN)及臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)進(jìn)行移植。其中最多的用了7股，最少的也用了3股，共移植182.7cm神經(jīng)。手術(shù)從早上九點(diǎn)一直進(jìn)行到晚上8點(diǎn)多，長(zhǎng)達(dá)11個(gè)小時(shí)。

雙小腿腓腸神經(jīng)

“移植神經(jīng)后，供區(qū)僅局部感覺(jué)受到影響，功能不受任何影響。手術(shù)不是終結(jié)，術(shù)后患者需要進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)1年半到2年左右的恢復(fù)期，左上肢神經(jīng)生長(zhǎng)，功能逐漸恢復(fù)。”陳主任說(shuō)。